采用内窥镜经蝶窦技术治疗垂体病变不会对住院患者的资源利用产生不利影响。根据重要性，医院收费的主要驱动因素是住院时间，库欣病的诊断，以及在较小程度上使用内窥镜技术。该研究还强调了个体外科医生实践模式对资源利用的影响。

护理资源利用率正在成为一个越来越重要的指标和卫生经济学的关注。资源利用对于在新兴技术的背景下进行研究尤其重要，这些新技术越来越受欢迎并开始取代传统技术，例如内窥镜鼻内经蝶手术。这种技术的使用正在增长，并且在过去十年中，许多外科医生已经将他们的实践从基于微观窥器的方法转变为内窥镜方法。内窥镜垂体方法比微观方法具有优势，这推动了内窥镜手术的采用; 这些优点包括改善垂体腺瘤的鞍上和海绵窦延伸的可视化。这种方法也存在缺点，例如手术时间较长，手术室内一次性物品的成本增加。迄今为止，内窥镜方法对资源利用的影响尚未与传统微观技术进行比较。要开始确定资源利用的关键驱动因素并确定资源利用率是否因技术而异，

引入新的医疗技术或手术技术会影响医院资源的利用。随着外科医生从传统的微观方法转变并转向内窥镜可视化，更常见的是用于垂体病变的内窥镜经蝶窦手术。直到现在还没有评估这种趋势对资源利用的影响。在这项研究中，了解到，接受双侧内窥镜垂体手术的患者住院围手术期的总住院费用并不高于接受直接鼻内显微垂体手术的患者。根据多变量分析，内镜技术患者的住院费用平均比显微技术患者低2%。这一发现仅在多变量模型中出现，并且在模型常数上保持其他预测变量的背景下进行了描述。在各组之间注意到的唯一差异是内窥镜手术组患者的病理学指控较低，这可以通过内窥镜外科医生的偏见来解释，即术中病理评估很少影响术中决策。根据两步回归模型的结果，资源利用的主要驱动因素是停留时间和库欣病的存在，与手术技术无关; 这些研究结果表明，生物学因素，如肿瘤生理学和解剖学，可能比手术技术发挥更重要的作用。最近，在单一机构进行了内镜下经蝶窦手术和阴唇镜下房间隔镜检查的比较成本分析，并发现住院时间是成本的关键驱动因素。他们报告说，成本显着不同，有利于内窥镜方法。然而，应该注意的是，这些组来自不同时期，并且该组在停留时间上存在显着差异，这不反映当代标准，特别是对于接受了阴唇下显微手术的组。推测使用标准化的机构术后命令集限制了组间停留时间的差异。研究有两种新颖的方式。据所知，

医院收费是外科手术资源利用的可接受替代品，更具体地说是垂体外科手术。医院收费代表在住院期间向患者提供的所有计费医院服务的总和，包括程序，房间，实验室和诊断以及药房费用。这种类型的分析不会检查设备成本，例如获得内窥镜设备的成本，因为设备成本在其生命周期内的摊销和计算折旧的复杂性。对医院收费的研究引发了对资源利用驱动因素的一些见解。例如，之前使用全国住院患者样本研究了库欣病患者的资源利用率。发现资源利用的关键独立驱动因素是住院时间，并发症和外科医生的经验。回顾了垂体瘤的经蝶窦手术，并指出接受较大体积垂体外科医生治疗的患者短期预后有所改善，例如出院回家而不是专业护理机构，术后并发症较少。检查影响库欣病患者住院时间的因素，并注意到一个并发症使住院时间延长三天。计费收费分析的一个限制，如此处所示，是医院资源利用仅占垂体肿瘤患者医疗费用的一部分，特别是如果患者有肿瘤功能并且没有实现生化缓解。

行政数据库有几个明显的弱点，包括并发症的编码错误，缺少数据元素以及缺乏程序数据。程序通常用国际疾病分类，第九版，程序代码编码，其不区分内窥镜和微观经蝶手术。因此，研究给定程序对收费的影响是不可能的。试图解决这里报告的研究中的一些缺点。首先，根据当前程序术语代码分配了组，因此可以直接分析程序类型的影响。其次，能够限制缺失的关键数据元素，因为可以访问所有患者护理信息。第三，能够评估各个项目，以更有效地研究医院收费类型。第四，能够确保准确编码并发症，因为医生团队能够验证研究护士收集的数据，这有助于限制错误编码对分析结果的影响。

研究设计的其他方面值得进一步讨论。上述一个观察结果是结果与外科医生经验之间的关联。这项研究报告利用了一个独特的情况，其中2名忙碌的经蝶外科医生在一个机构实习; 一位外科医生专门进行内窥镜检查，一位专门从事微观实践。经验的差异可能影响了接受微观手术的群体的结果。术后患者通过标准化的机构订单管理，可能限制了组间医院费用的变化，但也可能限制了外科医生经验对结果的影响。此外，治疗外科医生建议采用外科手术方法。由于研究中的外科医生专门采用一种技术，因此手术方法并非适合患者。因此，关于手术技术没有明显的选择偏倚。例如，患有巨大腺瘤的患者并未优先分配到内窥镜手术组，尽管有些人可能认为内窥镜检查期间改善的可视化可能对该人群有益。持续，分析表明，个体外科医生的实践模式在术中病理评估方面存在差异。研究可能包含其他未被认识到的实践偏好差异，尽管试图通过遵循一套标准的机构订单来限制这些差异。

研究中另一个值得讨论的潜在混淆因素是，内窥镜手术组中有更多患者被迫接受治疗。该组患者包括中风和进行性交感神经病变。试图通过分析从手术开始到出院的医院费用来解释群体之间的这种差异，以避免在患者等待手术时发生急诊科收费或住院费用。一般来说，紧急入院的患者可以迅速康复，正如那些患有交通病或中风的直接病例所预期的那样。话虽这么说，突然承认患者往往比选择性患者有更复杂的病例，因此结果可能偏向于微观手术组。为了解决这个问题，根据手术技术或从多变量分析中出现的主要预测因子。

研究提出了一些目标，重点是努力提高垂体手术患者的资源利用率。缩短停留时间的努力，例如标准机构订单集的开发，可能是有价值的。另一个机会在于使用术后放射学。为了评估切除范围，立即获得大多数无功能性垂体瘤患者和一些肿瘤功能正常的患者的术后磁共振图像。生化研究是切除范围和预测功能性垂体肿瘤生化缓解的优秀标志物。在实践中降低资源利用率的直接机会是限制具有生化缓解早期证据的功能性垂体肿瘤的术后磁共振成像。最后，在术中评估病理学，部分是因为很想知道肿瘤病理学，并且在某些情况下有助于区分正常腺体和肿瘤，但很少有结果改变术中决策。内窥镜手术组中术中病理服务的使用受到限制，这解释了为什么该组患者的住院费用较低，说明了个体外科医生实践模式如何影响资源利用率。

本研究探讨了对于垂体瘤进行直接鼻内镜检查或双腔内镜下蝶窦手术的患者住院医院资源的使用情况。数据显示，住院费用的主要驱动因素是住院时间和库欣病的诊断。使用内窥镜技术时，医院收费也略有下降。该研究提出了限制垂体手术患者使用医院资源的机会，并说明了个体外科医生实践模式对资源利用的影响。