垂体卒中是一种急性临床综合症，患者出现急性头痛，视力缺陷，精神状态改变和内分泌缺陷。的综合征是由在现有的突然出血性或缺血性事件引起的垂体腺瘤，导致突然的压力增加和周围结构的快速压缩。这种继发于急性出血和/或梗塞的临床综合征构成神经外科急症。在60%-90%的垂体卒中病例中，存在预先存在的大腺瘤。其他无症状患者的自发性发病率为60%-80%。垂体卒中的严重程度先前已分为3级系统：I级：急性头痛或内分泌异常的证据; II级：I级症状，伴有视力和/或动眼神经功能缺损;和III级：I级和II级的症状意识水平下降。

尽管这种情况相对罕见，但在不到12%的垂体腺瘤中发生，多达四分之一的垂体肿瘤会显着或在影像学研究中显示出血性。压缩的垂体上的动脉靠在膈肌的边缘鞍由肿瘤已理论上妥协血流，导致局部缺血和坏死。所述的血液供应被从垂体下动脉衍生另外发现在很大程度上有争议这一理论。相反，它已经表明肿瘤细胞可能侵入动脉壁和削弱内皮，最终导致自发性出血到肿瘤中。附加理论包括血管压迫，局部缺血和坏死因增加鞍内压力引起。最终，出现了确切的共识，没有发病的条件。

已经有大量与垂体卒中相关的临床情景，包括心脏手术，血管造影程序和激素动态测试。闭头部创伤是垂体卒中，的一种罕见病因虽然存在着强烈表明创伤和垂体卒中之间的因果关系的时序关联。迄今为止，已经有创伤后垂体卒中的14记录的情况下，它们中的每出现继发于机动车辆事故或创伤性下降。研究人员提出了一个III级垂体卒中病例，它代表了第一个记录在创伤后垂体卒中的继发于加重攻击和钝器的报告。头部创伤。

患者是一名63岁男性，有无功能性垂体腺瘤的病史，他们在遭受金属杆袭击后因头部受伤而向创伤部门提出。在神经系统检查中，他的格拉斯哥昏迷量表得分为15，没有任何视力缺陷。头部的计算机断层扫描扫描显示没有急性脑内或蛛网膜下腔出血，但显示出与垂体巨大腺瘤延伸到蝶窦中的鞍质量一致

在住院第2天，患者急性衰退，精神状态改变后变得昏昏欲睡。他随后变得发热，心动过速和低血压。对患者进行气管插管并进行癫痫发作，中风和败血症。磁共振成像显示出血性和坏死性垂体肿块增强不良，伴有蝶窦粘膜增厚，提示垂体卒中。因为插管后获得了磁共振成像，所以无法准确地获得正式的视觉检查。咨询了神经外科颅底部服务，并立即将患者置于高剂量皮质类固醇和甲状腺替代疗法治疗前垂体功能减退症。在诊断后48小时内对肿瘤进行紧急内窥镜鼻内经蝶窦减压以减轻视交叉。通过对正常脑垂体和茎的解剖学保存实现接近完全切除。在术中，肿瘤坏死并且出血，并且左侧副颈动脉有少量残余物粘附。切除标本的检查显示垂体腺瘤伴有广泛的急性坏死。还注意到肿瘤破坏骨的证据。肿瘤细胞不表达催乳素，人生长激素，促肾上腺皮质激素，促甲状腺激素，卵泡刺激素或促黄体激素。术后，患者的精神状态得到改善，他的视力检查在基线时保持稳定。

尽管垂体卒中是一种罕见的现象，但如果不迅速发现，它可能会致命。症状可能包括头痛、视力障碍、恶心、呕吐、发烧、脑膜炎和低血压。这种临床过程很容易被误认为是细菌性脑膜炎，创伤性蛛网膜下腔出血或败血症，因此临床医生在患者管理的早期阶段考虑垂体卒中是至关重要的。最重要的诊断工具是垂体激素评估，电子计算机断层扫描和磁共振成像。虽然磁共振成像和电子计算机断层扫描既可以提供早期诊断信息，电子计算机断层扫描扫描是在垂体卒中的诊断敏感得多。

标准治疗包括立即静脉糖皮质激素给药的随后严重或紧急手术减压经由经蝶路线，特别是在设定视觉损失从视交叉压缩。文献的全面审查共14例，其中本揭示报告创伤后垂体卒中。在这些中，4例在医学管理和10进行手术治疗。3名患者在医学上恢复了神经和视觉基线，1名患者出现了残余记忆障碍; 然而，所有4名患者都需要长期激素替代。7名手术治疗的患者恢复了神经和视觉基线，其中2名需要长期激素替代。其余5名患者的结果范围从中度视力缺陷到严重残疾。

创伤后垂体卒中患者的性别分布，10名男性和4名女性，12名与所有垂体卒中病例报告的2：1男性/女性比例非常接近。这个人群中发生的平均年龄为59岁，女性患者的平均发病年龄为 69岁，与男性患者的54.9年发病的平均年龄。从创伤事件到垂体卒中症状发作的中位时间为7小时，时间过程变化很大。大多数创伤后垂体卒中在初始头部创伤后2天内发生。在本例中，患者在煽动性创伤后48小时内出现垂体卒中症状。虽然已知抗凝治疗会加速垂体卒中的发作，但是解释发病时间变化很大的机制仍不清楚。在本例中，有在初始头部创伤和垂体卒中的那表现为急性发作之间的明显的时间关系垂体机能减退。

虽然创伤后垂体瘤中的确切机制尚未完全了解，但有学者提出了剪切力作用于垂体柄除了挫伤，随后出血，最后梗死的的垂体腺瘤是创伤后垂体卒中一个可能的机制。有学者还提出剪切力可作用于鞍内和鞍上部分之间的连接处的肿瘤，引起肿瘤内出血。由此产生的肿瘤内循环障碍可导致继发性出血，这可能是症状表现的不同时间延迟的原因。

在本例中，术前磁共振成像上存在蝶窦粘膜增厚。这种增厚可能是在急性垂体卒中的情况下看到的支持性放射照相发现。24粘膜增厚也可能反映垂体卒中的严重程度，与视交叉和更大的速率相关海绵窦压缩和前垂体功能减退症需要长期激素替代疗法。这项放射学检查结果应引起对垂体卒中患者潜在内分泌功能障碍的关注。有学者提出蝶窦粘膜增厚的可能机制可能是由于静脉淤血从内侧压力的突然增加。

该案例突出了临床医生在评估继发于创伤的垂体卒中患者时所面临的诊断挑战。患者表现为中风，伴有发热，低血压和心动过速等急性前垂体功能低下症状。这些症状通常模仿败血症和感染性病因，这可能掩盖垂体卒中的临床诊断并导致长期抗生素治疗而无临床改善。

尽管创伤后垂体卒中很少见，但未能识别临床诊断可导致神经系统预后不良。这种情况可能表现为急性前垂体功能低下症状，如发热，心动过速，低血压，头痛和精神状态改变，这些症状可以模仿感染过程，如败血症或脑膜炎。因此，临床医生应及时筛查具有相似表现的急性头部创伤患者的中风。此外，神经外科医生应该识别垂体卒中的所有可能的表现，特别是如果在闭合性头部损伤的情况下在射线照相结果上注意到有鞍质量。磁共振成像对于影像学诊断至关重要，治疗应包括立即静脉注射皮质激素和紧急或急诊经蝶手术。通过对创伤后垂体卒中的可能性保持警惕，临床医生可以预防严重的患者发病率并提供最佳的神经系统结果。