男性垂体瘤患者睾酮替代与骨密度的关系
男性性腺机能减退的特点是血清睾酮水平异常低,典型症状包括性功能障碍,肌肉质量和力量减弱,情绪功能障碍和骨密度降低。男性性腺功能减退症根据病理学发生在睾丸水平或垂体 - 下丘脑水平分为几类。使用睾酮替代疗法可以改善性腺功能减退症的许多症状。低睾酮水平导致骨密度降低降低.性腺功能减退男性的这种骨密度降低变化在用睾酮制剂治疗时可以恢复。睾酮治疗有效预防性腺功能减退男性的骨质流失,即使在年龄较大的年龄.虽然先前已经诊断出男性性腺功能减退症,但近年来患者和医生对这种病症的认识有所提高,并导致更多患者接受治疗。
虽然垂体功能减退症是继发性骨质疏松症的一个众所周知的原因,但那些接受手术治疗的垂体瘤患者尚未在韩国的骨质疏松症方面进行研究。关于睾酮替代疗法对垂体瘤术后性腺功能减退患者的有益作用的数据很少。因此,研究人员研究了睾酮替代疗法治疗的术后患者的骨密度降低变化。
确定了22名男性患者的基线和随访测量的骨密度降低和血清睾酮水平。通过常规肌内注射,每日口服药物或应用透皮凝胶给患者施用睾酮。通过患者偏好选择睾酮替代疗法的形式向患者施用肌内睾酮,包括十一酸睾酮或睾酮庚酸盐。一些患者接受睾酮凝胶治疗。每天一次施用凝胶至肩部,上臂和/或腹部的清洁,干燥和完整的皮肤,并让其干燥几分钟。一些患者还选择接受口服睾酮十一酸酯。如果需要,甲状腺激素和糖皮质激素被临床实践指南适当地取代。
当患者穿着轻便的衣服时,通过标准方法测量身高和体重。体重指数计算为体重除以身高的平方。使用双能X射线吸收测定法获得中央骨骼部位的骨密度降低测量值。
从所有患者抽取血样用于睾酮测量。通过放射免疫测定法测量血清睾酮水平。在肌内注射睾酮的情况下,在注射后1周测量血清睾酮水平。对于描述性统计,值表示为平均值±SD。基线和随访参数之间的比较通过Wilcoxon符号秩检验进行。由于没有安慰剂组或对照组,因此所有统计学比较均与基线值相关。
研究人员确定了22例在切除垂体瘤后接受睾酮替代疗法治疗的男性患者。在这些患者中,一名患有已知慢性肾病的患者被排除在分析之外。垂体肿瘤特征包括肢端肥大症,库欣病,催乳素瘤和无功能性垂体瘤。在研究期间没有先前的临床骨折和新的临床骨折。在随访期间,患者未接受其他治疗,如伽玛刀,放疗或化疗。初始年龄、身高、体重、体重指数、血清睾酮、钙、磷酸盐、空腹血糖和肌酐的数据。
垂体肿瘤术后患者经常出现骨密度降低下降。虽然垂体功能减退症与骨质疏松症之间的关系已经得到很好的研究,但很少有研究可用于术后垂体瘤患者。结果表明,术后性腺功能减退症患者的睾酮替代疗法有利于改善骨密度降低。
以前的研究的几个结果表明,睾酮替代疗法导致性腺机能减退的男性髋部和腰椎骨密度降低显著改进,和一个有效下降骨转换的睾酮替代疗法组中。但是,许多以前的研究支持了睾酮替代疗法减少骨重建和增加性腺机能减退男性只有骨小梁密度。
大量临床试验证明了睾酮替代疗法对骨密度降低的积极作用。性腺功能减退男性中睾酮替代疗法的大多数研究都是不受控制的,相对短期的,并且涉及少数具有各种原因导致其性腺机能减退的受试者。有学者表明透皮睾酮治疗在治疗36个月后增加脊柱骨密度,但未发现股骨骨密度的变化。研究了长期睾酮凝胶治疗的123例患者的骨密度降低和骨转换标志物,其中包括27例因垂体瘤和下丘脑肿瘤引起的继发性性腺功能减退症。脊柱骨密度的增加在髋部比髋部更明显。此次目的是研究用睾酮替代疗法治疗的术后垂体肿瘤患者的骨密度降低变化。虽然许多先前的研究仅在治疗1年或2年后提供了骨密度降低水平的信息,但研究使用了长达99个月的更长的随访期。但是,研究有一些局限性。首先,由于全垂体功能减退,许多患者接受了L-甲状腺素和/或氢化可的松的激素替代治疗。已知过度替代这些激素试剂对骨有害。在所有病例中,将L-甲状腺素和氢化可的松的剂量降至最低,以使血清皮质醇或游离甲状腺素水平在正常范围内或稍低水平。其次,在研究中分析了相对较少的患者,并且统计学能力相对较低。第三,治疗期间血清睾酮水平升高,但部分患者仍低于正常成年男性范围。第四,有许多与骨密度降低变化相关的因素,如饮食,运动,吸烟和饮酒。无法从医疗图表审查中收集这些数据。
总之,本研究表明睾酮替代疗法对术后性腺功能减退的垂体瘤患者的骨密度降低有益。
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