巨大垂体腺瘤患者的手术具有挑战性。此外，由于肿瘤尺寸大，形状不规则，并且接近重要的神经血管结构，通常不能完成全部切除。此外，不足的肿瘤切除偶尔引起硬膜下和蛛网膜下出血和肿瘤周围溶胀，因为从残余肿瘤出血，并在劣化视觉和神经的结果的结果。

传统上，微观经蝶窦和经颅手术一直是巨大垂体腺瘤的主要方法。近来，随着内窥镜前进的外科手术技术，内窥镜经鼻蝶方法已经获得接受外科治疗巨人垂体腺瘤。此外，最近的研究表明，与使用传统方法相比，使用这种方法可以获得更好的肿瘤切除率和视力结果。

根据我们的经验，内镜下鼻内经蝶入路是巨大垂体腺瘤的一线治疗方法。然而，由于解剖学限制，这种方法不能有效地治疗在海绵窦侧壁之外具有广泛横向延伸的肿瘤。因此，在这项研究中，我们同时结合用于切除那些具有挑战性的治疗肿瘤的内镜经鼻蝶入颅方式。在这项研究中，我们对这些病例进行了回顾性研究。在这里，我们详细介绍了强调这种同步方法的好处的技术细微差别，并描述了它的应用和局限性。

使用我们的同步方法的主要目的是通过用开颅辅助补偿内窥镜鼻内手术的局限性来对困难的肿瘤进行安全的肿瘤切除。在这项研究中，尽管术前成像显示出复杂的肿瘤特征，但所有患者均实现了视功能的改善或保留。重要的是，没有残留肿瘤术后出血，严重并发症或脑脊液漏。这些发现表明这种方法对于具有相当复杂性的肿瘤是安全有效的。

经颅入路仍用于巨大垂体腺瘤患者的外科治疗。然而，根据Komotar等人最近的系统评价，经颅方法和用于治疗巨大垂体腺瘤的显微内镜经蝶入路的疗效进行比较，经颅方法导致总总的显著率较低切除术和更高的死亡率和发病率。尽管这些结果应该仔细解释，因为经颅方法可能优先选择用于难治性肿瘤，例如鞍上扩展范围广泛的肿瘤，但他们表明，对于大多数巨大垂体腺瘤患者，单经颅入路可能不如内镜下鼻内入路方法有效。。

内窥镜鼻内入路提供了更宽的手术通道，因为手术区域的详细全景视图，通过成角度的内窥镜，能够切除经典禁用的显微外科蝶窦入路肿瘤。然而，当肿瘤超出了手术通路，使用这种方法切除肿瘤变得由于能见度低的困难。在不充分的可视化下过度的肿瘤切除可能导致神经血管损伤和肿瘤内出血，导致患者预后不良。最近发表了一系列54个巨大的垂体瘤采用内镜下鼻内入路治疗，同样，在另一个系列中，术后出血率为2.2%。因此，巨大垂体腺瘤的一小部分仍然具有挑战性单独使用鼻内镜的方法来治疗。先前的文献表明，内窥镜鼻内入路可能对治疗多叶巨腺瘤的应用有限，因为这些肿瘤在肿瘤组分之间缺乏广泛的联系。

同时经颅辅助为手术期间这种困难肿瘤的安全管理提供了若干益处。首先，由于从经颅侧输送，最初在内窥镜手术通道外部的残余肿瘤变得可见和可治疗。其次，可以通过经颅进行肿瘤对关键神经血管结构的解剖。在内窥镜手术中，这种解剖过程通常很困难特别是对于鞍上区域有广泛神经血管受累的肿瘤。第三，从经颅侧观察手术区域提供了良好的目标指导，并且可以防止神经血管损伤，因为经蝶外科医生不必要的操作。最后，即使没有完成全部切除，通过从经蝶窦和经颅侧充分止血，可以最大限度地减少残留肿瘤术后出血的发生率。2阶段手术包括首先使用内窥镜经蝶入路，然后是经颅入路，反之亦然，也提供了比单一方法更好的肿瘤切除率。因此，一些外科医生更喜欢这种手术治疗这种困难的肿瘤。但是，由于上述原因，我们认为我们的同步手术比分期手术更安全，提供高肿瘤切除率，并减少术后并发症。

从概念上讲，这种同步方法可适用于具有不同组织学的鞍区肿瘤。在这项研究中，其中一名患者患有垂体瘤，这是一种非常罕见的高度出血性肿瘤。外科在不同医院因为从肿瘤大出血的中断。因此，我们使用同时​​组合方法并成功进行肿瘤减压而没有任何并发​​症。重要的是，该患者的视功能在术后得到改善。

以前的研究已经结合显微外科手术和经颅方法有效地治疗了巨大的腺瘤，这一概念与我们的方法类似。有学者报道12例巨大垂体腺瘤，采用同时显微外科经颅和经蝶入路治疗。达到的切除率高于使用任何单一方法获得的切除率。此外，没有术后出血。然而，使用内窥镜来观察鞍区域中的肿瘤是有利的; 因此，我们认为内窥镜鼻内镜手术更适合与经颅入路相结合进行。最近，描述了用于鞍旁肿瘤的完全内窥镜同时鼻内和眶上锁孔入路。这种方法对于具有轻度侧向延伸的肿瘤是有效的并且比传统的开颅术具有更小的侵入性。然而，根据我们的经验，对于具有上外侧延伸和多叶形状的巨大肿瘤，开放式开颅手术更为合适且更安全，因为开放式开颅手术提供了更广泛的手术区域。另外，在内窥镜下观察这些肿瘤的解剖对于大多数神经外科医生来说仍然是具有挑战性的。我们的研究结果表明，需要使用更大样本量的未来研究来验证该方法的有效性和安全性。

该方法对患者的潜在缺点是侵入性，感染风险和其他开颅手术相关的并发症。然而，尽管鼻腔和硬膜下腔的持续时间延长，但在本研究中使用这种组合方法后未发现任何感染病例，与之前的研究结果一致。在手术期间接触。因此，感染率似乎与使用单内窥镜鼻内入路后观察到的相似。此外，这种同步组合方法是资源密集型的，因为它需要两倍于外科医生，医务人员和仪器，如显微镜和内窥镜。考虑到这些限制，大多数患者并未指出同时联合方法。在仔细审查潜在风险和益处后，必须考虑这种方法的手术适应症。我们的研究结果表明，使用这种方法可以治疗具有广泛侧向延伸，多叶形状，既往手术史和血管结构包裹的大肿瘤。

经同时经颅手术辅助的内窥镜鼻内经蝶入路提供了良好的切除率和视力结果。这种方法可能不适合所有类型的巨大垂体肿瘤，应该被视为仔细审查病例的手术选择。