垂体大腺瘤是颅内视觉通路紊乱的常见原因。一般来说，腺瘤必须在鞍上区域生长10-15毫米才能引起交叉缺损。与这些肿瘤相关的各种视野缺损模式包括单眼缺损，双时间偏盲和同名偏盲。不同因素会影响视野缺损的模式：位置交叉，肿瘤的对称或不对称延伸，以及肿瘤的一致性，坚硬肿瘤的视力丧失率更高。视野缺损的可能机制是缺血，以及压迫或张力。此外，前视觉通路的压缩可能导致视神经盘托盘或视神经萎缩。然而，确定患者的腺瘤和视野缺陷之间的明确因果关系可能并不总是可能的。

由于视神经纤维的损伤，存在导致视野缺陷的某些眼科病症。青光眼是视神经盘托盘最常见的原因。近年来，人们对眼内压，视神经盘托盘和青光眼引起的视力丧失之间的因果关系提出了质疑。已经提出术语正常眼压性青光眼以显示眼内压升高和视力恶化可归因于青光眼可独立存在。尽管与青光眼相关的视野缺损似乎通常是非特异性的，但相对特定的青光眼视野缺损包括鼻窦缺损，颞侧楔形缺损，典型弓形缺损，全身性收缩，保留时间的严重视野损失和完全丧失视野。

巨细胞动脉炎是最常见的原发性血管炎之一，通常影响中型和大型血管。大约70%的巨细胞动脉炎患者出现眼球受累。动脉炎性前部缺血性视神经病变是巨细胞动脉炎中最常见的眼科表现，但也可见后部缺血性视神经病变和视网膜中央动脉或动脉分支闭塞。在动脉前部缺血性视神经病变形式中，很少发现典型的高度视野丧失; 更常见的是，只有一小块视野可以幸免。

关于鞍上肿块和这些眼科疾病中视野缺损的可变模式，有时难以通过使用标准临床和临床检查来评估具有这两种病症的患者的视力恶化的病因。在这项研究中，提出了2例垂体巨腺瘤，尽管他们的眼科合并症得到了最佳控制，但这些病例仍有进行性视力恶化。解释角色前视觉通路的弥散张量成像在术前，术后的脑磁共振成像这些患者的管理期间。

鞍上延伸垂体瘤危及动脉供应的的视神经和/或视交叉或直接压缩前视觉通路。这种神经压迫可能导致轴突传导减少，有或没有轴突脱髓鞘。后轴突脱髓鞘神经压迫甚至后2天观察到。在临床上，这种压缩可能导致视野缺损，降低的视力和干扰的颜色辨别。视力与视野缺损程度相关的下降。取决于垂体大腺瘤在前视觉通路中的压迫部位，所得视野缺损可包括单眼缺损，双时间偏盲和同名偏盲。视力恢复通常发生得非常迅速，表明神经受压和直接传导阻滞是轴索损伤的重要机制。恢复期可分为早期快速阶段，早期缓慢期，这是最显着改善的时期，以及晚期恢复期总体上看起来并不显着，但有些人可能会出现轻度改善，可能是由于髓鞘再生和更好的轴突运输。扩散磁共振成像由弥散加权磁共振成像和弥散张量磁共振成像组成。当观察到的组织由各向同性水运动支配时，应用扩散加权磁共振成像，当组织由各向异性水运动支配时，应用弥散张量 磁共振成像。扩散张量磁共振成像的一个应用是跟踪神经纤维。水扩散的三维特性的改变可以反映组织微结构的变化。对于每个感兴趣的选定区域，弥散张量成像产生一些测量，如作为标记的轴突变性和平均扩散作为指示器的神经胶质细胞损伤和纤维脱髓鞘。图像来自这些弥散张量成像数据的处理，并且可以显示否则不易检测的光纤路径。尽管存在基本局限性，但基于弥散张量成像的纤维束成像仍然是神经外科手术中应用最广泛的纤维束成像方法，用于描绘主要的白质束。

一项研究中进行视觉通路纤维束成像，对2例视神经 - 下丘脑胶质瘤的视神经纤维进行定位。束成像是能够显示的终止光学肿瘤内纤维束。他们得出结论，视神经纤维束成像可能是最佳治疗计划的有用辅助手段鞍上肿块在该研究中，使用少量定向图像进行视觉通路纤维束成像，此外，将弥散张量成像应用于儿童的发育光学路径似乎仍具有挑战性。在这项研究中，进行了视觉通路纤维束成像，以评估病例使用至少20个方向的前部光学器械的改变。

青光眼性视神经病变的特征在于视神经乳头的典型外观，包括神经视网膜边缘的丧失，视杯的加深，椎间盘出血，乳头状脉络膜视网膜萎缩，视网膜小动脉直径的减小，以及弥漫性和局部的视网膜神经纤维层丢失。以前人类青光眼的定义包括眼内压升高超过正常范围的上限。然而，许多眼压升高的人永远不会发展为青光眼，并且相当多的人患有青光眼。其他条件也可以产生盘凹陷，包括遗传性视神经病变，先行视神经梗死、创伤、甲醇中毒、感染、脱髓鞘视神经炎、纺锤形放大颅内的颈动脉和眶内和颅内占位性病变。青光眼和非青光眼盘拔罐的临床分化通常很困难。在杯形视盘视网膜神经节细胞死亡和存活的萎缩视网膜神经节细胞导致视力丧失。在一项研究中，磁共振成像上可见的视神经变薄在球后15毫米处最明显，并且与通过光学相干断层扫描测量的视网膜神经纤维层厚度显示相关性。另一项磁共振成像研究显示，与对照组相比，青光眼患者的视神经直径明显较小。

最近的一项对照研究证明了视网膜神经纤维层厚度损失严重程度与视杯外视神经体积减少之间的相关性。视神经的可检测的异常可能与相关的疾病严重性在青光眼。关于青光眼的视神经变性和交感神经萎缩，磁共振成像中视交叉的高度可能会降低，特别是当出现明显的视野缺损时。最近，眶内视神经的结构改变已经在青光眼患者通过使用弥散张量-磁共振成像的记录。有平均扩散率显著上升，以及在FA一个显著减少青光眼患者。弥散张量成像衍生的视神经FA值与青光眼的疾病严重程度有很强的相关性。进一步扩展了青光眼严重程度与视觉通路之间的关系。他们报告了视野限制程度与视神经辐射退行性变化之间的显着相关性在弥散张量成像中，并建议青光眼应被视为弥漫性神经退行性疾病，甚至影响后路视觉通路。

在患有垂体大腺瘤和青光眼的患者中，难以确定视力恶化的来源，并且通过手术切除腺瘤来决定减轻视神经通路可能是非常具有挑战性的。在例子中，前视神经通路纤维束成像可以用作压迫性与青光眼性视神经病变的指标。由于交叉压缩引起的轴浆流动的干扰可能导致在弥散张量成像-纤维束成像术中对交叉纤维进行非可视化。

巨细胞动脉炎是影响缺血性视神经病变的前视觉通路完整性的另一种眼科疾病。在巨细胞动脉炎病例中，患者左眼有一些残余视力，但纤维束成像无法检测到任何神经纤维。这可能是由于神经受压导致的极低的轴浆流量的结果。肿瘤切除后术中跟踪仅显示后路视觉通路再次出现，但仍未出现交叉纤维。这种交叉纤维需要3个月才能检测到，这与视觉改善的临床过程相似。这种延迟可能与由于肿瘤压迫导致需要更多时间恢复的视交叉的微结构变化有关。

本研究旨在分享对2例共存垂体腺瘤和严重眼科疾病患者应用基于弥散张量成像的视觉通路影像学的初步经验。文献综述没有透露任何可用的证据来指导管理这些复杂案件的决策。考虑到这种复杂合并症的相对罕见性，尽管仅限于少数患者，像这样的研究可以帮助实现管理患有类似问题的患者的指南。

术前视路弥散张量成像纤维束成像似乎是一个有前途的辅助标准的临床和视觉检查在术前评估患者的垂体大腺瘤和严重的眼科合并症。这种方式可以帮助确定视觉折衷的来源，并预测手术减压对这些患者视觉结果的有用性。此外，该技术的术中和术后应用可用于检测患有共病眼病的患者的前视神经通路恢复 这在垂体腺瘤手术后的临床眼科评估中会造成一些困难。