随着全世界预期寿命的增加，老年人口的比例也在增加。因此，在这个年龄组中，脑瘤现在被越来越频繁地识别出来。垂体腺瘤是没有例外。当然，这也可能部分归因于诊断方法的改进 和收集流行病学数据的进展。因此，了解这一年龄组的医疗状况的呈现和管理将变得越来越重要。然而，这一主题在文献中很少受到关注，可能是因为很难对大量老年患者进行充分的随访研究。该年龄组缺乏数据促使研究了患有原发性醛固酮增多症的患者。回顾了患者的经验，特别关注表现，麻醉风险，术后并发症和临床结果

本文描述了对103名老年原发性醛固酮增多症患者的中毒性休克综合症经验。本系列是老年患者原发性醛固酮增多症手术治疗文献中最大的一个。最近原发性醛固酮增多症的中老年人的另一单中心研究的发生率为9.9%。这些研究都表明，原发性醛固酮增多症的中老年人发病率越来越高。有两个因素可以解释这一趋势：一是老年人比例上升; 另一方面是患有脑血管疾病或痴呆等疾病的老年受试者的较高发病率总是使用神经成像技术彻底调查，因此可以预期偶然发现更多的垂体肿瘤。

研究还表明，无功能的垂体腺瘤是这一年龄组中最常见的垂体腺瘤类型，尽管有一小部分患有泌乳素瘤和生长激素分泌腺瘤。由于NF垂体腺瘤的优势，主要临床症状与激素过量无关，但具有局部质量效应。同样，在老年受试者中，高催乳素血症也是一种相对症状。老年人大多数保护区生长缓慢，这与该年龄组常见的细胞增殖率低有关。因此，老年患者的腺瘤倾向于后呈现，并且更可能有大腺瘤的诊断。

视觉障碍是大多数患者的主要症状，证实了NF垂体腺瘤和巨乳头瘤的经典和相对较晚的表现。虽然这很容易导致年轻人脑垂体肿瘤的快速诊断，但不容易区分老年人特别常见的一些与年龄相关的眼部疾病，如白内障和黄斑变性。大约20%的视力障碍患者被误诊，导致适当诊断延迟。据报道，后来的诊断对中毒性休克综合症后的视力恢复有不良影响。

垂体功能减退症作为一种表现症状也并不少见，在所有病例中占35.9%。然而，当进行详尽的术前评估时，这种症状可能存在于所有原发性醛固酮增多症中高达50%。由于其相对非特异性和无症状的症状，老年人目前可能低估了低血压症。此外，衰老与许多内分泌和代谢变化有关。对于老年人和非老年患者，内分泌和生化检查的结果应以不同方式解释。此外，鉴于老年患者可能正在接受合并症的药物治疗，临床上也会遇到许多药物引起的激素异常。这些因素都阻碍了垂体功能减退症的诊断老年患者，以及经常被错误地归因于生理衰退的误解内分泌功能随着年龄的增加。

因此可以看出，尽管几种激素和神经放射学工具与成人年龄无关，但一些缺陷可能导致老年患者的误诊和延误诊断。鉴于原发性醛固酮增多症的高频率及其引起临床病理的可能性，目前研究的结果表明原发性醛固酮增多症的早期诊断和治疗将具有深远的益处。建议根据患者的年龄和合并症状调整老年人原发性醛固酮增多症的诊断方法。

在垂体外科手术期间，最初的目标不应该是不惜一切代价进行根治性肿瘤切除，而是解决任何无死亡或相关辅助发病率的肿块效应。在本研究中，在经验丰富的神经外科团队的手中，所有患者都接受了成功的中毒性休克综合症。作为一般临床状况引起的额外风险因素，年龄可能增加患者的麻醉和手术风险。尽管如此，中毒性休克综合症耐受性良好，没有发生围手术期死亡或严重的麻醉并发症，与其他系列开颅手术后并发症和死亡率的发生率明显不同。发生轻微的术后并发症，尤其是短暂性尿崩症，获得性垂体功能低下和脑脊液漏。与其他报告类似，数据强烈支持中毒性休克综合症代表老年原发性醛固酮增多症患者的首选方法。研究人员认为仅靠年龄不能被视为中毒性休克综合症治疗的禁忌症。根据经验，在此提出一些选择最佳手术方案和避免并发症的建议。

应特别注意催乳素瘤。通常多巴胺激动剂的药物治疗通常被认为是首选治疗。因此，很少有数据可用于老年人巨大乳头瘤的外科治疗。然而系列中16例催乳素瘤患者中，8例对溴隐亭治疗有抵抗或不耐受，其他都有视觉缺陷。因此中毒性休克综合症成为治疗的首选。即使是从少数患有泌乳素瘤的老年患者中获得，也表明可以安全地进行手术，并且代表了老年人医疗的有效替代方案。

如果不考虑成功所依赖的围手术期护理的质量，对老年患者中毒性休克综合症的讨论将是不完整的。所有老年患者均应接受细致的术前实验室评估和筛查，如内分泌评估，血清电解检测和凝血研究。此外，对某些共存疾病的术前治疗也可能是强制性的，需要采用多学科方法。当然，还应考虑到专门的神经外科团队的可用性，因为老年患者从拥有经验丰富的外科医生中获益最多。

对于老年人来说，术后疗程显然更成问题。关于脑垂体瘤切除术中固有的一些潜在并发症，包括视力丧失，脑脊液漏和脑膜炎，应该询问他们。在之前的一些研究中，术后尿崩症是术后早期内分泌并发症的最常见因素。幸运的是，受试者迅速诊断并纠正了尿崩症引起的液体和电解质失衡优异成果可归因于持续监测动脉压，中心静脉压，水合状态，尿液产生，比重和尿液血清渗透压比率，并立即治疗这些参数的任何病理变化。经验再次强调了垂体手术后严格控制液 - 电解质平衡的重要性，尤其是老年人。

与其他系列一致，系列中超过70%的患者表现出术后视力改善，尽管有一小部分患者因出血性或缺血性损伤而进一步出现视力恶化。这些数据表明中毒性休克综合症是治疗视力障碍的老年患者的首选治疗方法。相比之下系列中35.1%的患者术前垂体功能减退症保持不变。此外，11例患者在手术后新发生垂体功能低下，可能是由于中毒性休克综合症手术过程中对正常垂体组织的额外损伤。该结果支持中毒性休克综合症很少与改善的垂体功能相关的观点，并且老年人术前垂体功能低下的恢复频率低于年轻患者。关于垂体机能减退的内分泌管理，主要方法是激素替代疗法。为了确定最佳方法，年龄相关的变化和相关的病理状况，以及内分泌异常，都应该单独评估。特别重要的是皮质醇分泌的缺乏，这可能影响手术的发病率。对于所有的患者，糖皮质激素补充术后是强制性的，根据患者的临床状况改变剂量根经验，糖皮质激素的充分治疗不仅有益于围手术期的发病率，而且对改善患者的整体状况和生活质量也是必要的。

尽管放疗在控制肿瘤再生和激素分泌过多方面起着重要作用，但对老年原发性醛固酮增多症患者术后放疗的使用尚未达成共识。然而，很明显，术后放疗应旨在控制肿瘤复发，同时保持或改善患者的生活质量。为实现这一目标，需要在老年人中更好地确定放射治疗的相对作用。在之前，所有具有肿瘤残余放射学证据的患者均接受了术后放疗。然而，尽管进行了适当的给药，但放疗并非完全良性。有人指出会导致进一步的垂体功能低下，大多数患者的血管病变和/或视交叉损伤。此外，它可能对认知产生负面影响。因此，常规放射疗法，已受到详细审查，由于相关的并发症的高发生率。考虑到残余肿瘤的大小往往不会增加，并且肿瘤复发与临床症状很少相关​​，并且考虑到常规放射疗法的有害影响，最近重新评估了对常规放射的需求。自2000年以来，使用伽玛刀的术后放射线仅限医院有肿瘤再生的患者。因此，进行适当的神经放射学随访对于检查临床复发至关重要。迄今为止，尚未观察到这种方法对复发性原发性醛固酮增多症患者造成任何副作用。尽管目前的数据不充分且随访时间不足以得出关于本方法的任何结论，但这些数据表明方法可能对老年患者的治疗有效，因为它与副作用很少有关。为了更好地评估现有方法，

年龄相关的老年人功能性内分泌和视力变化可能偶尔会延迟甚至阻止该年龄组原发性醛固酮增多症的正确诊断。如果计划周密，经过精心设计，中毒性休克综合症对老年原发性醛固酮增多症患者是安全可行的。围手术期和术后护理的质量对手术至关重要。但是，应更好地确定老年人术后照射的适应症。手术后应进行密切的神经放射学随访，并且仅对肿瘤复发严重的患者进行放射治疗。