在垂体腺瘤的外科手术管理中应考虑经颅方法，其显示鞍区膈肌收缩，鞍旁延伸或中线以外难以接近的鞍上延伸，纤维稠度肿瘤伴大鞍上延伸，以及患有活动性鼻窦感染的患者或并存动脉瘤并存。其他应经常接近的病例包括那些患有颈内动脉扩张的患者，脑水肿浸润，环的动脉受累或血管痉挛，或视神经装置的包裹或视神经孔的侵入。他们在他们的病例中发现了几个共同的特征：超支上颈内动脉，不对称的额下肿瘤扩展，与整个肿瘤体积相关的小蝶鞍，以及肿瘤腰部的膈肌收缩。对于在鼻内窥镜手术后表现出高围手术期发病率和高次全切除率的病变。肿瘤特性是次全切除术的独立预测因素包括显著垂直颅内，不规则配置，纤维状和坚定的一致性，和海绵窦入侵。海绵窦入侵和动眼神经跟踪

在他们对海绵窦的脑膜结构的分析中，表明存在具有临床和手术意义的结构性弱点。与侧壁相比，海绵窦的内侧壁薄且松散，尤其是与脑垂体并置的脑膜。这种固有的弱点为鞍区病变的侵袭和间接压迫提供了途径。在一些尸体标本中，动眼神经池的硬膜层也被发现极薄或缺失，这为垂体腺瘤很容易扩展提供了一个薄弱点。因此，在很大比例的垂体大腺瘤中存在海绵窦入侵; 然而，除了海绵状延伸之外，肿瘤还可以通过动眼神经池通过海绵窦的后外侧顶部。在一小部分垂体大腺瘤中发现了这种生长模式，

垂体瘤的动眼神经外膜延伸在文献中报道不足。区分动眼水池的参与对于进行垂体大腺瘤的切除以及充分减压动眼神经和保持动眼神经功能可能是至关重要的。垂体腺瘤的动眼神经外膜扩张具有特征性的临床表现和影像学表现。典型的表现可能包括没有垂体卒中迹象的动眼神经麻痹，通常没有伴随的交叉视觉缺陷，可能有助于临床医生区分这些罕见的肿瘤。放射学上，通过加权成像中脑脊液信号的消失和冠状切面上的“黑点符号”可以看到向动眼水池的延伸。延伸被清楚地看作是一个单独的小叶，从海绵窦的后外侧顶部延伸到动眼三角区，这可以与肿瘤的更多中线鞍上延伸区分开。

和大多数情况下都涉及到一个垂体中风事件。该机构包括直接压片，间接水肿膨胀到海绵窦壁，肿瘤的直接浸润，神经血管折衷。通过膈肌的鞍上肿瘤延伸为大多数大腺瘤的生长提供了最小阻力的途径。在许多情况下，伴有主要的鞍上延伸，可能会忽略动眼神经池扩张。虽然垂体腺瘤向动眼神经池的扩展不太常见，但重要的是要注意垂体腺瘤中的第三神经麻痹可以发生，而不管鞍上压缩/延伸的交叉视觉缺陷。

术前发现脑垂体巨大腺瘤的动眼水池延伸在精切，冠状，垂体磁共振成像上提出了手术和临床管理问题。延伸到动眼神经池可以限制垂体肿瘤下降到手术区域，并且肿瘤的这个部分不会与中央鞍上延伸部分连通，并且不会随着鞍区减压而下降。在这种情况下，没有尝试穿过海绵窦，而是尝试使用经蝶窦途径手术减压动眼神经池和神经。此外，肿瘤的海绵体外扩张将难以从下方进行控制，因为它通常会在近端支上颈内动脉和视神经的侧面延伸。

内窥镜鼻内入路的蝶鞍改善了鞍上可视化，并扩大了沿不同解剖学走廊的颅底方法，允许一系列颅底目标。沿着动眼神经池的追踪导致肿瘤延​​伸不是中线，而是横向离开动眼神经三明治进入外侧的间隔和环境水池。切除术需要进入这些深部区域，这些区域传统上经常接受切除术。隐藏在后部突起过程的后外侧和海绵窦的侧壁内，动眼三角必须以需要直接内窥镜鼻内经肛门入路或间接鼻内后路切除术以接近基底水池的方式接近。能够分别通过扩展的鼻内鞍上和鼻内筛窦 - 卵巢窦方法观察椎间隙和海绵间节段的走向，但发现由于其隐藏在海绵窦上部的位置而使脑池部分暴露极为困难，形成后下部与前后突起过程的边界，后突起过程的前外侧。他们指出，由于内窥镜在鼻内鞍上入路所需的收缩性交叉水池内的定位，因此内窥镜暴露水箱会导致可操作性降低。在经蝶窦窦移植过程中进入侧内窥镜鼻内走廊，内窥镜必须位于海绵窦内，并且内侧鞍旁支上颈内动脉收缩，以便正确地暴露动眼神经池。这种定位不允许充分暴露水箱的足够机动性。因此认为颅神经的脑池部分是内窥镜鼻内“盲点”。

最近有学者介绍了内窥镜鼻内海绵体后睫状体切除术的变体，其具有硬膜内垂体移位，其通过海绵窦内的侧向走廊起作用。这需要对分离海绵窦和支上颈内动脉的侧向动员的硬膜内平面进行细致的解剖，以暴露后部的海绵体和背鞍。描述了内窥镜鼻内海绵体切除术和动眼神经三角区的方法。他们在海绵体内支上颈内动脉的内侧动员后进入动眼神经三角区，并确定由外展神经，动眼神经和支上颈内动脉的后垂直段定义的三角区域，这导致动眼神经三角区。他们提出了垂体巨大腺瘤的病例，该病例完全填充了蝶窦和海绵窦并伴有后外侧延伸，通过内窥镜鼻内海绵体入路然后进行经颅手术切除。如上所述，这样的经颅方法并非没有风险，因为它需要动员具有潜在伤害风险的支上颈内动脉。

使用先前描述的该区域的历史方法，包括颞下、翼点-经颅组合的眶颧/颞下方法，可以实现垂体腺瘤的经颅方法，其中动眼水池延伸到外侧的交叉水池中。使用翼点入路，通过沿着海绵窦顶部的切口进入动眼神经池，以便到达动眼神经神经鞘瘤。

鉴于使用经鼻方法进入动眼水池区域的局限性，资深作者在术前识别肿瘤生长模式，向患者提供有关次全切除计划的建议，并计划术后观察或辅助治疗。如果采用第二种手术方法，经颅额颞侧入路为该区域提供了良好的通道，可以直接减压动眼水池并解剖蛛网膜下腔内的肿瘤。

沿动眼水池的垂体腺瘤延伸并不常见; 然而，术前对这种延长的认识应该在外科医生的手术考虑和临床管理中发挥重要作用，因为这种延长可以仅限于经蝶入路的全切除术。在术前放射学评估中可以最好地识别动眼神经延伸，并且在加权磁共振成像成像中动眼池中的后外侧延伸和正常脑脊液信号的消除的特定发现以及在中风不存在或存在的情况下单独的第三神经麻痹的临床表现。