Cephalous 脑脊液瘘是最重要的临床和频繁的并发症 蝶手术为垂体腺瘤，使用显微技术是否进行，辅助内窥镜检查，或内窥镜检查单独。为脑脊液瘘几个危险因素已被描述。此外，一些报告提出了一系列旨在预防这种并发症的手术技术。迄今为止，但是，没有当代研究已经报告了如何解剖结构蛛网膜下腔肿瘤空间接口的可能术脑脊液瘘的决定因素风险。

在腺瘤和脑脊液之间是由≤3个解剖结构组成的“屏障”。从头侧到尾侧，这三种结构是蛛网膜，硬脑膜和垂体腺组织。在这3个元素中，每个人中唯一存在的是蛛网膜。

本研究的目的是通过回顾性分析三维手术视频和手术结果，确定“屏障”的这3个解剖学成分中是否存在任何一个与是否存在相关联。术中脑脊液瘘管。

经蝶手术被认为是一种非常安全有效的鞍区治疗方法。在经蝶手术的各种并发症，脑脊液瘘已经发病的主要原因。术后即刻诊断的脑脊液瘘的发生率差异很大。然而，在报道这种并发症的许多系列中，发生率<5%。脑膜炎在与活性脑脊液病人的风险瘘一直19%。此外，腰椎引流管的放置是一种具有自身风险的侵入性手术。

研究人员发现，在注册表中，区分术中和术后瘘率是有用的。

目前，用于内窥镜鼻内入路的脑脊液抗瘘重建的几种技术正在被大大促进。这些已包括多个层; 结合脂肪，阔筋膜和鼻中隔软骨;带蒂皮瓣;硬脑膜替代品;和非自体材料。此外，其他研究报道有，作为其主要的目标，早期识别脑脊液瘘，例如，评估的效用鞘内荧光素染料证明术中瘘和存在性气术后计算机断层摄影。

在报告脑脊液瘘发展的术前决定因素的研究中。值得特别提及的是，在对报告的数据进行系统评价后，他们按顺序分析每个因素，从人口统计学和形态学因素，肿瘤特征和治疗相关因素。他们得出结论，唯一与脑脊液瘘风险增加相关的风险因素是肿瘤的脑室内扩展。其他研究也支持这一假设高体重指数是脑脊液瘘形成的独立危险因素。根据经验，高体重指数是不是一个显著的独立危险因素，因为只有一个具有高体重指数患者出现术中脑脊液瘘。关于外科医生的学习曲线作为脑脊液瘘的风险因素，一些研究小组已将此作为一个感兴趣的问题进行研究，许多人考虑了外科医生实现稳定手术平台所需的100个手术。

研究人员认为肿瘤和鞍池之间的间期结构可能比术中脑脊液瘘的发生时肿瘤的大小或鞍上延伸更重要。然而，据知本研究首次将解剖学因素视为术中脑脊液瘘的潜在预测因素。

垂体窝顶部的解剖结构变化很大。在先前使用20个成人尸体进行的鞍隔膜解剖学研究中，隔膜的开口在20%的病例中被分类为小。这解剖知识，再加上从本系列中的术中发现，引起了背景下垂体窝屋顶的解剖结构的系统研究兴趣垂体腺，以确定阻隔成分相同的变异性是否起到了预测的作用类似于脑脊液瘘管。

从此次术中发现，它们与术前磁共振成像发现的相关性，以及后来由高级神经外科医生检查手术的三维视频的确证，研究人员认为在肿瘤和蛛网膜下腔之间仅插入3个组织：腺体垂体组织和鞍膜的硬脑膜，存在不一致和蛛网膜，它们将永远存在。因此，肿瘤与脑脊液之间界面的唯一恒定成分是蛛网膜。

在系列中在术中发生脑脊液瘘的所有6名患者中，在肿瘤脑脊液界面处鉴定出仅由蛛网膜组成的弱屏障。此外，仅有7例患者中有6例具有这种解剖结构，导致高百分比显著高于所有其他患者观察到的。

在术前确定那些术中发生术中脑脊液瘘的高风险患者将有助于手术计划和选择最佳技术。例如，可以计划要创建的襟翼的类型，并预见哪些材料将是重建阶段所必需的。由于某些资源的供应有限，后者在发展中国家尤为重要。此外，在与患者讨论病例时，了解术中脑脊液瘘与患者自身解剖结构相关的高风险可能很重要。并可能在术后期间产生法律影响。

目前，随着磁共振成像的进步，可以识别鞍区的各种结构，并且可以测量位于垂体窝顶部的屏障。这可用于估计术中脑脊液泄漏的风险并向患者解释此类风险。

1963年，有学者首先提出使用内窥镜作为跨腔静脉内显微手术方法的一部分来探索鞍内容。然而这个想法仍然未被认识到。在1977年使用经蝶手术内窥镜被重新考虑作为光学技术的进步是允许足够的内窥镜仪器仪表的发展和广泛使用内窥镜的结果鼻腔及鼻窦手术耳鼻喉科医生。一些研究者已经描述了内窥镜辅助技术。一些学者详细描述了“纯粹的”内窥镜鼻内经蝶手术，在整个手术过程中单独使用内窥镜来观察手术轨迹和手术目标区域。

内窥镜鼻内技术为患者带来了优势，对外科医生而言，以及机构。然而，鼻内镜技术具有一些限制。该程序技术要求很高，需要一些额外的特定内窥镜技能。内窥镜提供二维视图，并且外科医生必须使用内窥镜的“进出”运动克服下部深度感知，目的是识别主要外科手术标志。然而，在存在鞍前或外耳的情况下蝶窦，这将提供缺乏解剖标志，使用图像引导神经导航系统可能是非常有用的指导程序。

患者接受了显微镜技术的手术，研究人员对该系列进行了回顾性评估，并提出了该方法的所有缺陷。具有更大诡辩和使用内窥镜技术的新研究将有助于证实本研究中提出的结论。值得注意的是，术中脑脊液泄漏至少在某些情况下是导致患者垂体窝顶部解剖缺陷的结果，而不是神经外科医生使用的技术。

研究人员认为，解剖结构垂体窝屋顶是术中的重要决定因素脑脊液瘘风险期间经蝶手术对垂体腺瘤。当存在腺体组织和/或硬脑膜时，将存在真正的抗瘘屏障。相反，当仅存在蛛网膜组织时，术中脑脊液瘘的风险将显着增加。术前磁共振成像的使用可用于确定存在哪种类型的屏障。