垂体肿瘤占所有颅内肿瘤的10%至15%。通常它们是良性的，并且具有从肿瘤，这对于外科手术切除的主要指示的质量效果或分泌活性所得的临床表现。诊断和垂体瘤切除已作为放射线成像模态，特别是磁共振成像，具有改善的在过去的20年显著增加。

先前已经通过多种方式研究了垂体瘤切除后的发病率和死亡率，一些研究着眼于不同手术方法的结果比较，另一些研究评估垂体肿瘤切除特异性手术并发症，以及评估手术后整体医疗并发症的其他并发症。在这些研究中，基于人群的，多机构的研究缺乏，并发症分析1除外下列using使用全国住院样本来自加利福尼亚州和佛罗里达州的数据和2个其他垂体切除，其中没有一个包含患者特异性合并症的信息。

美国外科医师学会国家外科质量改进项目是一个基于人群的数据库，在全国范围内参与并广泛收集患者变量，旨在测量和改善外科护理质量。本研究的目的是使用美国外科医师学会国家外科质量改进项目数据库分析患者人口统计学，合并症和手术特征，以确定垂体肿瘤切除后30天发病率和死亡率的预测因子，包括手术并发症，医疗并发症，再次手术和总长度。住院。

美国外科医师学会国家外科质量改进项目是一个经过国家验证的风险调整手术结果数据库，侧重于术后30天的发病率和死亡率，作为提高手术治疗质量的一种手段。已经详细描述了国外科质量改进计划数据库的数据收集方法。简而言之，国外科质量改进计划临床评估员收集术后30天内术前人口统计学，合并症，术中因素和并发症的信息。目前，这包括300多个变量。每个站点都有专门的审核人员，他们在ACS总部接受过培训和认证。为了确保参加该计划的400多个站点之间的数据一致性，还定期审核评估者间的可靠性，并且对于评估者之间的分歧采取的纠正措施大于5%。总体而言，分歧率相当低，约为2%。

国外科质量改进计划参与者使用2006年至2012年的文件用于汇编垂直肿瘤切除患者的信息。包括患者人口统计学，合并症，手术特征，手术后30天内的发病率和死亡率。使用当前程序术语代码61548鉴定经历垂体肿瘤切除的患者，这是目前包括在国外科质量改进计划数据库中的垂体肿瘤切除的唯一程序术语代码。

根据患者术后30天内是否出现并发症，再次手术或死亡，将患者分组。比较各组之间的患者人口统计学，共病情况和手术特征。人口统计学包括年龄，体重指数，性别和种族。合并症包括糖尿病，呼吸困难，慢性阻塞性肺病病史，术中30天内充血性心力衰竭，既往经皮冠状动脉介入治疗，既往心脏手术，手术后1个月内心绞痛史，需要药物治疗的高血压，病史干预外周血管疾病，急性肾功能衰竭，偏瘫，短暂性脑缺血发作史，脑血管意外神经功能缺损，播散性癌症，慢性类固醇使用，术中6个月内体重减轻超过10%，出血性疾病，手术后72小时内输血，手术后30天内化疗，手术后90天内放疗，全身性败血症，以及术后30天内的术前操作目前的运作。还评估了手术前一年内的烟草使用和手术前2周内的酒精使用情况。评估的实验室值包括术前血清钠，白蛋白和血细胞比容。根据实验室正常范围3.5至5.5，将血清白蛋白分成临床相关组，进行术前血清白蛋白的进一步分析; 因为这个范围可能因实验室而略有不同，这些组在队列中被统计相关性进一步分开。

评估术后30天内并发症的发生频率。使用一些学者描述的分类将并发症分类为外科手术，医学或任何并发症。手术并发症包括浅表手术部位感染，深部手术部位感染，伤口裂开和移植/假体/皮瓣失败。医疗并发症包括心血管疾病，肺部，神经系统，肾脏肾功能衰竭，血栓栓塞，尿路感染，需要输血的出血并发症，以及败血症或败血症性休克。为了分析任何并发症的预测因素，包括医学和手术并发症，以及再次手术和死亡。

分类变量表示为频率和百分比，连续变量表示为平均值±标准差或平均值和范围。如果这些变量不是正态分布的，则计算描述性测量，例如中位数和四分位数间距。相关模型用于确定所有结果变量之间的关系。显示与因变量显着相关的所有独立变量被置于多个逻辑前向逐步回归或多元线性回归模型中。调整后的比值比或β及其置信区间从最终模型获得，作为独立预测因子与依赖性反应之间关联的度量。

2006年至2012年，美国外科医师学会国家外科质量改进项目数据库共纳入658例经鼻经显微垂体肿瘤切除的患者，其中58例在术后30天内出现任何并发症，再次手术或死亡。表1列出了既往和未经历并发症，再次手术或死亡的患者的人口统计学，合并症和手术特征的比较。这些人群的人口统计学差异包括年龄较大和出现并发症的人群中较高的体重指数。并发症组中明显更常见的合并症是慢性类固醇使用，出血性疾病，术前输血，手术前90天恶性肿瘤放疗，全身性败血症和术前血清白蛋白。

在这项研究中，使用经过国家验证的手术结果数据库，发现许多患者的人口统计学和合并症可以作为不良结果的预测因素，无论是医疗并发症，手术并发症还是整体住院时间延长。具体而言，年龄，较高的体重指数，慢性类固醇使用，术前败血症，较低的血清白蛋白和较低的血清血细胞比容与较差的结果相关。了解这些因素对于临床医生在手术前评估患者风险可能是有用的。

几乎没有基于人群的因素分析导致垂体瘤切除术后并发症。之前的报告主要关注特定患者群体或肿瘤亚型，但很少有基于人群的一般垂体肿瘤切除分析。虽然可以假设医疗保险和医疗补助患者人群可能会延误治疗或更差的术前健康，但该研究无法确定可能与不良结果相关的特定合并症。其他的研究已利用全国住院样本，其具有通过ICD-9代码搜索的合并症的信息。在这些分析中，使用经验证的合并症指数。这项研究的新发现是，选择患者人口统计学和合并症可能会增加手术后并发症的可能性。

分析的低于垂体肿瘤切除后大多数其他并发症的研究。不同研究的并发症发生率差异很大，取决于所采用的方法和包含在并发症中的内容。一项内镜下经鼻蝶窦垂体手术的研究比较了他们在过去5年中与其他内镜下垂体系列的整体并发症。其中一些分析仅关注垂体手术特有的手术并发症，如脑脊液漏，尿崩症，前叶功能不全和鼻出血。

其他分析侧重于特定的手术并发症和更普遍的医疗并发症。显然，包含在列表中的并发症多个条件将导致整体并发症发生率的增加。

国外科质量改进计划数据库包含大量变量，是评估手术护理质量的宝贵资源，但它不包含手术特异性并发症，如脑脊液漏或颅神经损伤，可能会人为地降低整体并发症发生率。国外科质量改进计划中包含的一些变量可以作为更具体的垂体并发症的代理，例如进行再次手术的患者可能包括所有接受再次手术以进行脑脊液漏修复的患者。在分析中，3.37%的患者在手术后30天内进行了再次手术，虽然有些患者可能已经接受其他并发症的再次手术，但研究人群中有3.37%或更少的患者出现脑脊液漏。

了解导致并发症的因素可能有助于改善患者的安全性和结果，以及缩短住院时间。与本研究中住院时间延长相关的因素包括年龄较大，体重指数较高，慢性类固醇使用，败血症和术前血清白蛋白较低。最近在内窥镜鼻内垂体手术后实施了一项短期住院治疗方案的前瞻性试验，重点是术后第1天出院患者。尽早提供出院对医院和保险公司来说越来越成为医疗费用护理迅速增加。目前还不清楚延长住院时间是否有助于提供良好的手术效果。知道哪些因素往往会导致并发症，使病人往往需要长期住院可能是使用提供最早排放低危患者。

在该分析中，年龄较小和年龄较大是不同不良后果的预测因子。年龄较大可预测住院时间延长，年龄较小可预测手术并发症。虽然老年患者手术后并发症的发生率往往增加，这可以解释更长的住院时间但是，为什么年轻的年龄可以预测不良手术结果，这一点也不太清楚。年龄较小的患者可能比老年患者更容易发生手术并发症，因为他们更有可能进行侵袭性切除，因为他们感觉肿瘤可能复发的寿命更长。老年患者或有明显合并症的患者更有可能接受垂体肿瘤的初始伽玛刀放射外科治疗，也可能更有可能接受伽玛刀放射外科手术治疗残留或复发的肿瘤，而不是进行积极的手术切除。

此外分析中，有些因素作为不良结果的预测因素在统计学上具有微弱的显着性，尽管它们可能没有临床意义。手术并发症的预测因子和任何并发症，再次手术或死亡的预测因子的回归模型包括麻醉时间作为预测因素。此外，在有和没有并发症的组之间，术前血清血细胞比容值和体重指数值没有太大差异，可能没有很大的临床相关性。

在耳鼻喉科和其他外科专业中，还有许多其他研究使用国外科质量改进计划数据库来评估各种外科手术后并发症的预测因素。这些分析中的每一个都发现了不同的合并症汇编作为不良结果的预测因子。一项关于腮腺切除术的研究发现，播散性癌症，增加相对价值单位和主动吸烟是预后不良的结果看着甲状腺另有分析发现，慢性阻塞性肺病是预测的再入院。在研究中发现的因素并不仅仅是垂体外科手术所独有，但它们似乎并不适用于所有手术。

最终，国外科质量改进计划是一个独特的患者结果数据库，包括患者人口统计学，合并症和手术史，可以对垂体手术后并发症进行基于人群的分析。尽管国外科质量改进计划数据库中包含大量变量，但特定于过程的变量通常不是。其他有助于评估垂体肿瘤切除术后并发症危险因素的信息包括肿瘤的大小和程度，激素分泌状态，重建方法，患者是否接受过既往手术或放射，以及垂体特异性并发症如脑脊液泄漏。此外，国外科质量改进计划数据库仅包含使用鼻内镜检查方法切除的垂体肿瘤，而不是那些经历鼻内镜检查的人，这可能会改变结果。该研究也没有关注肿瘤学结果，而是并发症。有可能导致更积极的肿瘤切除的其他手术方法或系列可能会有更高的并发症发生率，但肿瘤学结果会有所改善。

使用国外科质量改进计划数据库，根据年龄，较高的体重指数，慢性类固醇使用，术前脓毒症，较低的血清白蛋白和较低的血清血细胞比容预测垂体肿瘤切除后的不良结果。使用多机构数据的进一步研究将是有益的。尽管垂体肿瘤切除术后的不良事件很少，但在术后早期对与发病率和死亡率相关的因素的认识可以改善患者的监测和结果。