以手术为主要治疗的功能性垂体腺瘤患者的生活质量
一些研究表明功能性垂体腺瘤患者患有与健康相关的生活质量损伤。肢端肥大症和库欣氏病伴有生活质量最明显的损害。与患有催乳素瘤或非功能性垂体腺瘤的患者相比,肢端肥大症患者的总体生活质量受损最严重,其次是库欣病患者。肢端肥大症与身体功能,身体疼痛和一般健康感知以及库欣病的评分较差有关,包括身体功能,身体疼痛和焦虑。患者的库欣病和除肢端肥大症患者接受生长抑素类似物泌乳素治疗。健康相关生活质量受损也已在泌乳素瘤患者报告,尽管正常催乳素浓度,而且,患者的手术治疗非功能性垂体腺瘤已经提出了受损健康相关生活质量。有研究表明,患者的垂体腺瘤健康相关生活质量受损与年龄相关的或与女性性别。此外,有证据表明,垂体机能减退和给定的放射治疗可以在患者垂体腺瘤损害的生活质量。有些学者,但显示出相反的声称在垂体瘤患者辅助放疗是不太可能对健康相关生活质量的影响。
最近,出现了对垂体腺瘤患者生活质量的不同意见,而且整体而言,现有数据存在争议。最近的一项研究报告了在手术治疗的非功能性垂体腺瘤患者中达到正常或接近正常的生活质量,得出的结论是,目前在使用现有治疗方案的专业中心可以实现这一目标。
本研究的主要发现是,根据目前的治疗方案,大多数手术为主要治疗的垂体瘤患者可能达到正常的总体生活质量。这与早期研究报道了垂体瘤患者严重受损的生活质量相反。然而,结果与最近的一项研究表明在手术治疗的患者达到正常的健康相关生活质量与非功能性垂体腺瘤的前景线。
所有生活质量分量表在肢端肥大症中受损最多,其次是库欣病,与催乳素瘤患者和非功能性垂体腺瘤患者相比。然而,他们没有区分合并症对生活质量的影响与疾病本身和对照人群的影响远小于本研究。一项关于的芬兰肢端肥大症患者生活质量的大型研究报告显示,与年龄和性别调整的大型对照人群相比,生活质量显着受损。研究的结果证明,如图先前在肢端肥大症患者和患者的其它垂体腺瘤,以及在其他内分泌疾病,年龄和合并症都是生活质量的独立预测因子。此外,使用可以与先前的研究进行间接比较,这些研究表明芬兰患者肢端肥大症和不同的垂体腺瘤亚组患者的生活质量受损因为他们也使用了仪器。
一项来自芬兰北部评估不同垂体腺瘤患者生活质量的研究表明,在泌乳素治疗中,库欣病,催乳素瘤和肢端肥大症患者的生活质量受损。除了小的亚组,研究队列包括历史患者与目前的研究队列相比,并且不太严格的缓解标准被用于包括22名肢端肥大症患者。此外,12%的患者在本系列研究中,只有一名开颅手术患者和其他经肛门手术的患者进行了开颅手术,这也可以解释生活质量受损。
观察结果显示,初次手术后平均的长期随访后垂体瘤患者的生活质量与一般人群相似,可能反映出患者的高比例荷尔蒙缓解。尽管使用了严格的缓解标准,但预计会有很高的缓解率。重要的是,结果表明所选择的缓解标准相对于生活质量是合适的。然而本研究中具有激素活性疾病的患者与缓解期相比具有相似的生活质量评分。这似乎很难解释,但患有活动性疾病的患者明显比缓解期患者年轻,年轻人是生活质量的强阳性预测因子。
在本研究中,辅助放疗与生活质量损伤无关。这是相对于在肢端肥大症患者以前的结果,证明谁经历了放射治疗,患者受损的健康相关生活质量。由于本研究中接受辅助放疗的患者人数较少,因此无法得出确切的结论。没有说明他们是否使用传统或现代放疗。常规放射治疗垂体的有充分证据的副作用是周围脑组织的照射。使用现代高精度技术可以避免这种情况。自1998年以来分次立体定向放射治疗一直是中心的首选治疗还需要更多的研究来确认是否受损健康相关生活质量可与现代立体定向的方法来避免相对于传统的放射治疗。
一些研究表明库欣病对生活质量和精神状态的负面影响,即使在生化治疗后也是如此。在多变量分析中,库欣氏病在本研究中对总体生活质量也有独立的负面影响。过夜一毫克地塞米松抑制试验后的早晨皮质醇浓度与总体生活质量之间存在显着的反比关系,反映出与睡眠、抑郁、窘迫和活力的负相关。然而,库欣病患者的平均评分与对照组不同,表明在库欣病中也可以达到接近正常的总体生活质量。但是,由于该亚组很小,因此必须谨慎解释本研究的结果。结果最好的解释是高缓解率,只有一名患者患有活动性疾病,患者的特征是长期激素缓解。高缓解率的部分原因是相当积极的治疗政策,包括三分之一接受双侧肾上腺切除术的患者。最近对102名接受过库欣病治疗的患者进行的一项回顾性研究得出结论,尽管接受了治疗,但生活质量仍有所降低。这项研究没有,但是,包括年龄和性别匹配的对照人群。尽管生化缓解但报告生活质量受损的患者的特征是糖皮质激素使用较高且随访时间较短。总之,这些数据表明,患者的库欣病需要长期生化缓解生活质量普遍提高了。此外,正如之前在艾迪生病患者中所证实的,高糖皮质激素替代剂量可预测生活质量受损。
之前关于催乳素瘤患者生活质量的结果是相互矛盾的,其中大部分患者仅用多巴胺激动剂治疗。
之前的研究报道垂体功能减退症与生活质量受损有关。在本研究中,激素替代疗法对单变量分析的平均总评分具有显着的负面影响。在多变量分析中,只有高甲状腺素剂量与降低的平均评分之间的关联仍然显着。该效果是剂量依赖性的,并且可能反映临床医生旨在通过增加甲状腺素剂量来改善非特异性患者症状,例如不适和疲劳。此外,甲状腺素替代治疗的一些患者可能患有自身免疫性原发性甲状腺功能减退症。
本研究的主要局限是垂体瘤亚组患者数量相对较少。横断面设计不允许在短期和长期随访后直接比较生活质量评分。需要进行手术作为主要治疗的垂体瘤患者的前瞻性研究,以更好地确定生活质量在何时改善。先决条件是严格的荷尔蒙缓解。重要的是,本队列的随访方案包括每年评估激素替代疗法和需要时的剂量调整。这自然也可以改善生活质量。
总之,结果表明,根据目前的治疗方案和严格的激素缓解标准的使用,在长期随访后,垂体瘤患者可能达到正常或接近正常的总体生活质量。队列进行了手术治疗,并在指示时,联合辅助治疗以达到激素缓解。尽管有43%的患者患有垂体功能减退症,但这与整体生活质量受损无关。年龄和合并症是生活质量损伤的独立预测因子,垂体瘤患者也是如此。虽然与对照组相比,肢端肥大症和催乳素瘤患者的生活质量没有受损,但库欣氏病对整体生活质量有独立的不良影响。将来,需要更大的系列来证实本研究的令人鼓舞的结果。
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