垂体瘤是垂体肿瘤的多样化组。绝大多数垂体瘤的涉及垂体的腺垂体细胞，并病理证实为良性垂体腺瘤。尽管大多数垂体瘤是无症状的，但它们可能会压迫周围结构并分泌异常水平的垂体激素，从而引起各种内分泌症状。尽管药理学和放射疗法被使用，手术切除是选择用于大多数患者的症状的垂体瘤的初级治疗。

今天，最常见的垂体瘤手术治疗是使用鼻内经蝶入路切除术。这种方法已被使用，并继续改善和采用显微外科的，最近内镜技术引进内窥镜单鼻孔入路垂体手术，在过去二十年一直在该领域的进化里程碑，导致垂体瘤切除手术的耳鼻喉科的作用越来越大。尽管其历史悠久且广泛使用，但有关经蝶骨垂体外科手术相关并发症发生率的报告主要来自具有不同特征和患者人群的单一机构的经验。所描述的主要的并发症包括脑脊髓液泄漏、硬脑膜泪、细菌性脑膜炎、围手术期出血、颈动脉损伤、轨道损伤、永久尿崩症和永久全垂体机能减退。

虽然罕见，垂体瘤的复发可能需要修复手术切除。由于解剖学和瘢痕形成扭曲，修复手术在理论上更具挑战性。另外，翻修手术通常发生在残留肿瘤的情况下，这些肿瘤在初次手术中被遗漏或不易切除。因此，这些病例可能需要更积极和技术上具有挑战性的解剖。虽然直观地认为是比初次手术风险更大，迄今为止还没有研究考察并发症的发生率特别是以下修订垂体手术。

本研究的目的是确定使用大型人群数据库进行原发性和经修复的经蝶窦垂体瘤切除术后的主要并发症发生率。询问的主要并发症包括内分泌、颅底、眼眶、出血和血栓栓塞并发症、呼吸衰竭和死亡。此外，本研究使用多变量分析，旨在研究可能与主要手术并发症发生相关的因素。

与原发病例相比，翻修病例后颅底并发症的发生率几乎是其两倍。然而，在原发性和翻修手术后，慢性内分泌、眼眶、出血和其他并发症的发生率相似。

经蝶窦垂体手术后主要并发症的既往报告范围很广，主要包括具有不同特征和患者人群的单一机构的经验。在本研究中，当比较内镜和显微镜方法时，主要并发症发生率相似，内镜组中仅血管并发症的发生率在统计学上显着更高。不幸的是，使用这个队列，​​无法专门比较微观与内窥镜方法。

相较于这些与以前的研究，以下在这个队列经蝶窦垂体手术并发症的发生率是比较低的，与导致严重的并发症原发性病例。本研究中较低的并发症发生率可能是由于许多因素造成的，包括改善影像学，更广泛的术前计划，增加手术经验，或者自早期研究发表以来可能发生的改进仪器和手术训练。内窥镜颅底手术的一个重大进步是描述的带蒂鼻中隔皮瓣的开发，掌握和增加使用，事实证明，这可以显着提高内镜下颅底手术后脊髓液泄漏修复和结果的成功率。这将在数据收集的后半年越来越多地使用，并且可以解释数据集中发现的脊髓液泄漏并发症的数量较少。此外，早期关于并发症的报告主要来自单一机构的经验。这些报告通常代表来自三级设施的病例，这些设施可能治疗具有相对更具挑战性的解剖结构和更多合并症的患者。队列包含来自三级中心和超过90%的社区医院的病例，因此可能使数据偏向于显示较低的并发症发生率。

特别是修订经蝶窦垂体手术后并发症的报告是有限的。一份来自英国的回顾性报告研究了翻修病例的并发症，并指出并发症的发生率很高。值得注意的是，这一经历跨越了近二十年，在仪器技术和专业知识发生重大变化的时期，可能会使结果混乱。在队列中，与接受初次手术的患者相比，接受翻修手术的患者发生重大并发症的可能性并不大。然而，在翻修病例中，并发症的绝对风险增加超过3%。此外，在该队列中，翻修病例几乎是导致颅底并发症的两倍。

在数据集中，并发症发生率并没有因年龄而异; 但是，它确实因保险状况而有很大差异。据知没有人研究过垂体肿瘤手术后的并发症因保险状况而异。确实注意到接受脑肿瘤开颅手术的患者，如果没有保险或有主要的医疗补助支付者，他们更有可能在院内死亡。这一发现类似于其他涉及大量手术的研究，这些研究发现，非私人保险患者的预后更差，并发症发生率更高。这一发现有几种可能的解释。首先，没有私人保险的患者已经被证明可以减少获得特殊护理的机会，这可能导致治疗延迟，疾病发展更为晚期，并且出现更多合并症。不幸的是，这只是假设，因为无法在该数据库中特别评估合并症和疾病程度的存在。此外，医疗补助特别可以作为其他社会经济因素的标志，这些因素可能与健康意识下降，术后依从性更差以及因此并发症风险增加有关。

这项研究确实有一些值得注意的限制。首先，从管理数据集中回顾性地收集在这种基于人口的分析中收集的所有信息。因此，在该数据集中可能存在系统性地编码并发症的可能性。此外，使用加密的患者标识符在州一级收集和链接来自这些数据集的所有信息。因此，如果患者在一个状态下进行手术并且在不同状态下注意到他或她的并发症，则该并发症将不包含在数据集中并且丢失用于分析。此外，患者可能在数据集开始之前进行了垂体肿瘤手术，从而错误地增加了原发病例的数量并减少了队列中的翻修病例数。这可能会导致对初级组并发症的高估，以及在比较原发病例和翻修病例时的错误。最后，存在这样的可能性：并发症仅与患者的垂体手术暂时相关，并非真正是手术本身的并发症。尝试通过在手术前检查患者记录长达一年来缓解这种可能性，以确定手术前是否存在并发症。

本研究表明，经蝶窦垂体手术后的主要并发症发生率与早期的回顾性报告相比较低。翻修手术后的整体并发症发生率高于初次手术; 然而，这种差异无统计学意义。主要并发症发生率增加的预测因素包括医疗保险和医疗补助保险状况以及恶性肿瘤的诊断。这些协会值得进一步考虑和调查。