沉默的促肾上腺皮质腺瘤是临床上无功能的垂体腺瘤，对免疫组织化学的促肾上腺皮质激素呈阳性染色。这些腺瘤没有表现出任何临床或生化证据库欣病。在手术前，它们以与垂体腺瘤相同的方式呈现，临床特征表明局部质量效应，包括头痛、视野缺损和垂体功能低下。

在切除的肿瘤组织的病理检查后回顾性地确定促肾上腺皮质腺瘤的确定诊断。虽然术前特征类似于那些其他垂体腺瘤的，管制协议往往有更积极的手术过程。一些研究已经证明，中汽南方早期复发，从头或多次复发，观察更频繁地与其他垂体腺瘤相比。此外，中汽南方的几个病例报告转变为功能腺瘤促肾上腺皮质激素如显性库欣病。

当患者表现出肿块效应症状或肿瘤显着生长时，建议手术切除垂体肿瘤而不使用垂体激素过度分泌。但是，目前证据不足，建议手术治疗无症状的病灶。如果在手术前可以区分促肾上腺皮质腺瘤和其他垂体腺瘤，考虑到更积极的临床过程，可能有助于确定最合适的管理策略和治疗方法促肾上腺皮质腺瘤。它也可能有助于确定谁应该接受更频繁或详细的非手术随访。然而，目前没有临床参数来帮助在手术前区分促肾上腺皮质腺瘤与其他垂体腺瘤。本研究旨在确定可能有助于在手术前区分促肾上腺皮质腺瘤与其他垂体腺瘤的临床参数，以帮助与治疗方法相关的决策并降低发病率。

本研究中旨在确定可在手术前将促肾上腺皮质腺瘤与其他垂体腺瘤区分开的临床参数。研究患者均未出现库欣病的生化或临床证据。以前的研究报告称，促肾上腺皮质腺瘤占垂体腺瘤的3%-19%。研究中，发病率相似，表明促肾上腺皮质腺瘤在垂体腺瘤中并不罕见。然而，手术前促肾上腺皮质腺瘤与其他垂体腺瘤之间的差异尚未得到很好的阐明。该研究证实了以下关于促肾上腺皮质腺瘤的发现：女性患者占优势;海绵体侵犯率更高;肿瘤内出血率更高;降低对低血糖的反应。虽然建议对促肾上腺皮质激素进行免疫化学染色，但并非所有机构都能进行此项检测。研究结果表明，无需组织标本即可获得相关的临床信息。它知道的潜在的预测是非常重要的侵略性的垂体肿瘤。相信结果可能有助于制定综合治疗计划。

发现促肾上腺皮质腺瘤与功能性皮质营养性腺瘤一样，在女性患者中占优势。男性和女性患者与其他垂体腺瘤的数目是相似的。女性患者中促肾上腺皮质腺瘤的优势与之前研究中观察到的相似。为这个优势的原因是未知的; 然而，雌激素的产生增加可能与女性患者库欣病和促肾上腺皮质腺瘤的相对增加有关。然而，一些研究的结果与这一概念相矛盾。此外，在先前的一些研究中，促肾上腺皮质腺瘤诊断时的年龄显着低于促肾上腺皮质腺瘤。研究中，患者与中汽南方等垂体腺瘤有相似的年龄。诊断时的平均年龄为48岁，与之前的一些促肾上腺皮质腺瘤研究相似。

通常，肿瘤侵入在已知具有攻击性且易于复发的肿瘤中很高。在这项研究中，肿瘤的大小和哈迪分类没有表现出促肾上腺皮质腺瘤和其他垂体腺瘤组间差异显著。然而，促肾上腺皮质腺瘤中海绵窦入侵的频率更高，与之前其他研究的发生率相似。

之前的一些研究也表明，促肾上腺皮质腺瘤更容易出现出血。在本研究中，术前肿瘤内出血蝶鞍磁共振成像是更频繁的在中汽南方，同时这也是术中证实。然而，出现频繁的出血是促肾上腺皮质腺瘤无法解释的特征。快速生长的肿瘤的缺血性坏死，垂体肿瘤的内在血管异常和上垂体动脉的压迫已经提出针对蝶鞍隔膜的潜在机制。关于哪种肿瘤类型最容易出血，文献中几乎没有共识。一些人认为与肢端肥大症和库欣病相关的激素活性肿瘤特别容易发生中风，而另一些人则发现大的无功能肿瘤具有很大的风险。根据之前的一项研究，促肾上腺皮质腺瘤具有最高的固有出血倾向。根据所有垂体腺瘤中的肿瘤内出血分析了一些参数。然而，除促肾上腺皮质腺瘤外，没有发现影响出血倾向的重要参数。其他免疫组织化学结果如生长激素表达没有显示出显着的相关性。

低血糖症引起主要的应激反应，导致血浆促肾上腺皮质激素和血清皮质醇，生长激素和催乳素的增加，以及交感神经系统的激活。具有正常内分泌功能的受试者中响应于静脉内施用胰岛素的血浆皮质醇浓度的增加被充分证明，并且具有下丘脑，垂体或肾上腺功能减退的患者显示出响应受损。先前的研究报告说，在血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度增加的后胰岛素耐量试验的患者库欣病与正常人相比有显著降低。这些患者的反应性降低可能是由于持续改变的下丘脑或垂体功能减退。在这项研究中，促肾上腺皮质腺瘤患者表现出与库兴氏病相似的促肾上腺皮质激素反应迟钝，当排除因质量效应引起的术前垂体功能减退症患者时，这种反应更为明显。

库欣综合征患者对胰岛素的降血糖作用具有相对抗性，但本研究中观察到的降低的促肾上腺皮质激素反应不太可能是由于血浆糖水平下降不足。胰岛素给药导致促肾上腺皮质腺瘤和其他垂体腺瘤血糖相似的最低点。迟钝的促肾上腺皮质激素反应可能涉及促肾上腺皮质激素释放激素机制的某些缺陷和促肾上腺皮质激素的生产或释放，如库欣病。一个可能的原因可能是促肾上腺皮质腺瘤局部分泌一些促肾上腺皮质激素，导致正常皮质营养素的抑制。这些结果表明虽然促肾上腺皮质腺瘤在临床上无功能，但激素轴可能会改变。在其他功能性垂体肿瘤中，在大多数分泌TSH的垂体腺瘤患者中观察到对TRH刺激的TSH反应迟钝。缺乏TSH的到TRH在这些患者具有完整的甲状腺的响应表明TRH受体可能在肿瘤缺失或无功能的。虽然没有明确的证据，但类似的机制可能适用于促肾上腺皮质腺瘤。

库欣病患者中垂体前叶激素的分泌调节也经常改变。生长激素和TSH分泌物是最常见的改变，并且皮质醇增多症被认为是功能障碍的原因。然而，研究表明在生长激素应对低血糖或在管制计划协议的TSH对TRH的反应没有减少。因此，可以得出结论，虽然促肾上腺皮质腺瘤不显示皮质醇增多，但为了维持激素平衡，可以改变下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴并使促肾上腺皮质激素对低血糖的反应变钝。

垂体对低血糖的反应失败并不是库欣病的独特特征。这种反应的缺乏是任何病因的慢性高皮质醇血症的特征，例如在酒精患者中发现的并且不能被认为是诊断标准。然而，如果对低血糖的反应足够高，则可考虑较低的促肾上腺皮质腺瘤可能性。据知，这是术前结果的第一次比较，以区分促肾上腺皮质腺瘤与其他垂体腺瘤。

许多研究表明，与其他垂体腺瘤相比，促肾上腺皮质腺瘤往往更早，更频繁地复发。然而，复发率管制计划协议和其他垂体腺瘤并没有在本研究不同。值得注意的是，一例促肾上腺皮质腺瘤病例显示手术后转为生化库欣病。该患者在出现时没有的临床或生化证据。她在手术前后也有正常的24小时尿游离皮质醇水平。在这项研究中，肿瘤复发的平均时间在促肾上腺皮质腺瘤中往往更短，但两组之间的差异并不显着。

很明显，促肾上腺皮质腺瘤表现出更具侵略性的过程，并且可能比其他垂体腺瘤更早发生。已经有可用于早期识别管制计划协议的术前没有区别的临床参数。研究结果可能有助于促进早期发现促肾上腺皮质腺瘤，增加获得良好结果的机会。为了获得最佳结果，这些侵袭性肿瘤需要更密切的临床和放射学监测以及更复杂和多学科的管理。后续测试的初步测试后6个月，以后每年在患者垂体建议。疑似促肾上腺皮质腺瘤的患者可能需要接受更频繁或详细的随访测试。

这项研究有一些局限性。首先，由于相对短期的随访期，无法澄清促肾上腺皮质腺瘤的长期结果。此外，医院在改变了一些激素的测量技术; 因此，仅包括使用新方法进行的测量，以确保进行精确比较。然而，在这项短期单中心研究中，诊断和外科手术是在所有登记患者的类似条件下进行的。其次，根据他们的分类对垂体瘤进行了分类。虽然Knosp分类有更高的强度在通过考虑海绵窦入侵的程度，分类垂体瘤，本研究的主要目的是确定与NFP相比与促肾上腺皮质腺瘤相关的实验室特征，而不是成像特征。

研究的主要优势在于所有入选患者均具有正常范围的24小时尿游离皮质醇，这是常规术前评估的一部分。虽然其他先前的研究没有对皮质醇增多症进行任何诊断测试，但对库欣综合征进行了一线诊断测试。然而，24小时尿游离皮质醇的限制存在于患者的亚临床皮质醇增多症; 亚临床库欣病患者可能尚未完全排除在研究之外。与地塞米松抑制试验一起，午夜唾液皮质醇非常有助于区分亚临床库欣病。但是，后者在韩国不可用。此外，在该研究中没有患者表现出库欣病的临床表现。

促肾上腺皮质腺瘤具有与其他垂体腺瘤类似的功能，但往往更具侵略性。数据提供证据表明，女性性别，海绵窦侵犯，蝶鞍磁共振成像上瘤内出血和CPFT中促肾上腺皮质激素反应降低与促肾上腺皮质腺瘤显着相关。这些发现可能有助于为手术前临床垂体腺瘤s患者确定合适的管理策略和治疗方法。