垂体瘤中视力丧失的视力和视野损失模式
引起交叉压迫的最常见病变是垂体腺瘤,约占所有颅内肿瘤的10%。根据视交叉的解剖结构及其与肿瘤的关系,已经在具有精确类型缺陷的垂体腺瘤患者中描述了各种视野缺损模式。与垂体肿瘤相关的典型视野缺损 是双时间偏盲当交叉的身体被扩大的腺体压缩时发生。根据神经压迫的程度,缺陷可能是完整的,涉及整个半场或部分,通常从上方开始并且在下方进展。前置于病变会引起中央暗点和神经纤维层图案视野缺损而后部病变可涉及视束产生同向偏盲
视野丧失的模式很大程度上反映了与垂体窝相关的交叉位置。在预先固定的交叉中,预期腺瘤将压缩交叉后面的视神经束,导致同名的视野缺陷。相反在后固定的交叉中,预计压缩将影响前路径,导致连接或甚至单侧视野缺损,这取决于腺瘤的三维组织。一些研究评估了所有交叉病变的患者,包括脑膜瘤和颅咽管瘤。这可以影响视野缺损的分布,因为通常垂体腺瘤从其尾部压缩交叉。其他肿瘤的位置和对交叉的影响更加多变。
只有两名患者有证据表明有视力丧失的交界模式,大多数研究报告的患病率高于人群中的患病率。
研究人员试图确定肿瘤位置和大小是否预测视野缺损模式。结论:垂体肿瘤的鞍上扩展与最差眼中视力下降显着相关,但与视野丧失模式无关 。根据这些结果,鞍上延伸将有助于预测该患者的视力,但没有提供潜在的视野缺损模式的线索。其他研究也证明了较大肿瘤大小与视功能障碍 之间的联系。在其他研究中,交叉压缩的测量和视野缺损已被联系起来。确定当交叉处于正常解剖位置时,肿瘤大小与视野缺损程度之间存在相关性。前置或后置固定的交叉点之间不存在相关性,这意味着如果存在交叉位置的解剖学变化,则视野缺损可能在临床上更可变并且难以预测。
功能性腺瘤很可能在引起交叉压迫之前被诊断出来,因为它们引起激素过量继发的全身症状。研究还显示,与视力丧失相比,出现内分泌功能障碍的患者之间的平均差异为十年。据报道泌乳素瘤是分泌垂体瘤最常见的形式,可引起多种症状,包括乳糜泻、闭经、不孕症和阳痿。在检测时,无功能的腺瘤可能更大,并且在它们引起交叉压迫之前可能不会出现症状。在人群中大多数视野缺损患者的肿瘤无功能。
垂体腺瘤患者的表现原因各不相同。据报道头痛非常常见,视力障碍也被报道为表现的常见原因; 这些可以是视野缺损的组合或视力的降低。研究人群表现为视力丧失和内分泌功能障碍为主要症状,头痛是第三大常见症状。大多数人群都有无功能的肿瘤,这些肿瘤可能会在以后出现。较大的肿瘤更容易引起交叉压迫,导致症状性视力丧失。有趣的是,头痛与肿瘤大小无关,提示这种常见症状的多因素病因。
这项对垂体腺瘤患者的分析证实,双时间缺损是交叉压迫中最常见的视野缺损,并且与年龄增长和无功能的肿瘤有关。还发现一半受影响的人保持了视力,因此单独的视力不足以监测或诊断继发于交叉压迫的视神经病变。发现单侧缺陷是常见的,大多数患者具有颞区受累。视力丧失和内分泌功能障碍是垂体腺瘤患者的常见表现,尽管有43%的视野缺损患者出于其他原因。垂体瘤患者可出现各种视野缺损并可能保持视力。
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