在用于垂体腺瘤的经蝶窦再次手术中使用磁共振成像导致显着更高的全切除率。因此，它可以防止额外的手术并减少肿瘤残留的数量。并发症发生率不超过原发性经蝶手术文献报道的发生率。如果无法完全切除肿瘤，磁共振成像指导可以促进肿瘤体积减少。

从视交叉的压缩，在垂体功能减退的情况下垂体功能的恢复，和长期肿瘤控制所得手术为无功能的垂体腺瘤的目标是从神经功能障碍，包括视场恢复损害。这些目标可以通过经蝶入路实现，在大多数情况下围手术期发病率较低。

然而，由于进入鞍区的限制，未预料到的肿瘤残余率可能高达一半。术中磁共振成像已用于垂体手术十多年。它允许经蝶肿瘤切除术，术中导航工具图像的更新，以及迫在眉睫的并发症，如出血排除后评估进展，该网站被关闭之前。

五十年的经蝶窦垂体手术留下了数千名残留良性，大多数生长缓慢的垂体瘤患者的遗留问题，这些患者只能通过连续成像监测，最终可能引起症状。由于不同的手术解剖结构，经常侵入的肿瘤生长，解剖标志的丧失以及瘢痕形成的存在，垂体腺瘤再次手术仍然是垂体外科医生面临的挑战。

文献中已经解决了不同的问题，如音利引导蝶手术，可行性和一般结果，例如其对内分泌影响和眼科结果或其用于肢端肥大症的用途。然而磁共振成像对越来越多需要重复手术的患者的益处仍不清楚。这项回顾性研究的目的是评估磁共振成像对复发或持续垂体腺瘤患者经蝶窦再手术程度的影响。

本研究证实了磁共振成像研究结果对磁共振成像引导的垂体腺瘤再次手术切除率的影响，以及磁共振成像重复经蝶手术的安全性。

虽然蝶手术是在大多数患者垂体腺瘤初级治疗方案，外科手术结果可能显著取决于肿瘤的大小，存在的浸润性生长进入相邻结构的组织学特征和经验外科医生 由于几乎所有有症状的垂体腺瘤都是大腺瘤，肿瘤生长频繁超过蝶鞍的狭窄范围，因此相当多的肿瘤可能无法完全切除。据报道，相当大比例的这些肿瘤可能在较长时间后再次出现。值得注意的是，由于本研究中复发，从手术到再次手术的平均潜伏期为9。

复发性或无症状垂体腺瘤的治疗选择包括观察，放射治疗，立体定向放射外科，以及经蝶窦再次手术或开颅手术。对于复发性或持续性肿瘤的经蝶窦再次手术可能比初始手术更难以进行。手术标志的湮没，瘢痕组织的形成以及术前放疗的影响可能会加剧这些挑战。在最近的一项研究中，共有96名患有激素活性肿瘤的患者以及垂体腺瘤，作者报道，经蝶窦再次手术后全切除率为26%。

在本研究中，如果怀疑全切除或如果没有进一步的肿瘤切除似乎是安全的，则进行磁共振成像。这些图像的初始全切除率为17%，这与文献中报道的速率很好地相关。控制磁共振成像扫描的主要发现是邻近海绵窦的肿瘤残余。即使考虑到瘢痕形成和解剖学上的界标损失，由于大多数这些患者的磁共振成像可视化，因此可以进一步朝向蝶鞍的外侧边缘切除肿瘤。这导致非侵袭性肿瘤的最终全切除率为75%。磁共振成像引导手术导致显着更高的切除率的发现与文献中关于垂体腺瘤的经蝶窦手术的先前报道相对应。在本研究中的全切除率与在大荟萃分析为垂体腺瘤的首次蝶手术描述而不的音利率。然而，因为所有这些程序都是再次手术，所以与来自磁共振成像研究的数据相比，这一比率较低，其中包括首次手术和再次手术。

使用磁共振成像进行经蝶手术的一个缺点是手术时间大幅增加。连续的额外切除也延长了手术时间，如果不使用磁共振成像，这显然是不可能的。在最近的一项研究中，尽管手术时间较长，研究的重点是磁共振成像用于经蝶手术的效用，但作者得出结论，尽管手术时间较长，但并未增加并发症的发生率。

在这种情况下，必须提到用于肿瘤残余可视化的其他技术。已发表了一些关于内窥镜辅助手术的报告，作为切除控制的低场和高场磁共振成像指导的辅助手段。在本研究中，只有一小部分根据内窥镜观察进行了进一步的肿瘤切除术; 然而，由于其可能的好处，内窥镜在手术期间始终可用。使用没有磁共振成像的内窥镜用于经蝶窦再次手术的缺点可能是基于内窥镜评估在这些患者中假设全切除，并且所有这些都在磁共振成像上显示肿瘤残余。在这些病例的80%中，可以进行额外的磁共振成像引导切除。磁共振成像使这些假阴性结果和全切除率的额外增加与文献一致。回顾性分析全内镜经蝶窦手术后高场磁共振成像检测到的意外残余的发生率。与显微镜切除术后残留肿瘤的公布率相比，鞍内镜检查可以替代磁共振成像而仅在肿瘤切除范围内适度牺牲。随机前瞻性或回顾性病例对照试验将有助于澄清此问题。根据内窥镜观察，不同的解剖结构和再次手术中改变的组织和瘢痕形成的存在可能影响了他们百分百错误声明的全切除率。

随着三维图像引导导航系统越来越多地用于经蝶手术，其他人已经证明了这些技术如何可以降低重复经蝶手术的发病率，特别是在初始手术后大量瘢痕形成和正常解剖结构丧失的情况下。在我们目前的经验中，虽然定制最佳暴露蝶鞍的方法通常是至关重要的，但导航无法可靠地估计切除的程度。术中导航数据集可以通过磁共振成像序列更新，以指导进一步的肿瘤切除; 然而，由于高场磁共振成像对残余肿瘤的最佳可视化，导航的更新仅用于我们的少数手术中并进行额外切除。

有人提出，再次手术后可能更常发生并发症，眼科和内分泌症状的恢复率可能低于初级手术的恢复率。有在本研究中没有与手术相关的死亡率，并没有患者免受伤害遭受颈内动脉。一名患者术后出血进入剩余肿瘤。根据文献，术后脑膜炎和脑脊液瘘管形成的，在本研究中的速率所报告的发生率分别为内孔。

之前已报道过磁共振成像指导对接受经蝶手术的患者眼科缺陷预后的影响。在磁共振成像扫描中发现减压视交叉是预测早期恢复的重要因素。额外的磁共振成像引导下切除或全切除与改善术后恢复或垂体轴丢失无关。经蝶窦肿瘤切除术后系列性垂体功能减退症发生率一般低于20%;然而，更高的速率可以以较大的肿瘤或垂体腺瘤的情况下可以看到。据报道，全切除是垂体功能减退术后恢复的重要因素。可以说，本研究中相对较低的回收率受到相对较低的全切除率的影响。这与最近一项受控队列研究的结果一致，该研究评估了术中成像对磁共振成像引导的经蝶窦手术治疗垂体腺瘤的内分泌结果的影响。研究组的结论是，对于音利较高全切除率不会引发术后垂体功能低下的发生率较高或垂体轴的下术后恢复率。

由于上文讨论的与经蝶窦再次手术相关的困难，放射治疗可能是患有残留或复发性垂体腺瘤的患者的一种选择。大部分的长期肿瘤控制率已经报道了分割放疗以及用于立体定向放射外科如伽玛刀手术。伽玛刀手术之后已经描述了较低的费率。此外，伽玛刀手术可能是患者谁已经经历放疗复发性垂体腺瘤的局部控制的选项。肿瘤体积是指示伽玛刀手术的重要问题。具有可接近的肿瘤块的患者，尤其是具有质量损伤症状的患者，例如由于交叉压迫导致的视力恶化，可能是重复手术的候选者，因为使用磁共振成像导致显着的肿瘤体积减少。即使由于残留的肿瘤块而术后放疗可能是合理的，因为在本系列的一部分患者中，通过磁共振成像引导的手术减少残余体积可能提高效率并降低放疗的发病率。

尽管本研究是针对垂体腺瘤的最大系列的磁共振成像指导再次手术，但仍有一些缺点需要注意。这是一项单中心分析，因此反映了我们机构的治疗偏见和转诊模式。与先前评估磁共振成像在经蝶手术中的应用的研究一样，人们可能会认为用磁共振成像观察肿瘤的可能性可能削弱了探测隐匿性肿瘤残余的努力。此外，这是一项回顾性分析，本身就存在偏见。最后，大多数垂体腺瘤在手术后5年内复发。

在用于垂体腺瘤的经蝶窦再次手术中使用磁共振成像导致显着更高的全切除速率，这阻止了额外的操作并减少了意外残余物的数量。并发症发生率不超过原发性经蝶手术文献报道的并发症发生率。如果无法完全切除肿瘤，磁共振成像指导可以减少肿瘤体积。