垂体腺瘤非常常见，并且在所有原发性颅内肿瘤中的发病率排名第三。然而，颅内或颅外转移初级垂体腺瘤是非常罕见的，并且通常定义为恶性垂体肿瘤或垂体癌。神经外科领域一直在努力诊断和治疗这些不寻常的病变。一般来说，这种疾病的预后并不乐观。因此，它需要早期诊断和有效的治疗。在本报告中，介绍了一例患有非激素分泌性垂体腺瘤的患者，该患者有多处颅内和脊柱转移。此外，在文献综述的基础上，讨论了恶性垂体腺瘤的诊断，预防和治疗策略以及垂体瘤的术后转移。

垂体瘤很常见，大多数是良性的。世界卫生组织对中枢神经系统肿瘤的分类将垂体肿瘤分为三个等级：良性，中间或非典型和恶性。值得注意的是，所分配的病理分类应与临床生物学行为密切相关。因此，世界卫生组织标准规定，即使病理分析显示转移至蛛网膜下腔或颅外部位的垂体瘤的原发性或转移性病变是良性的，但由于其侵袭性生物学行为，它仍然属于恶性垂体肿瘤分类。垂体癌是最常见的恶性垂体肿瘤形式，其定义还包括垂体肿瘤的存在，该垂体肿瘤与原发性鞍区肿瘤不相邻和/或不是垂体肿瘤，已转移至远离垂体的部位。该术语通常用于描述恶性垂体腺瘤。目前，关于垂体癌的发生和发展仍存在争议，其重点是它是从良性腺瘤发展还是从头发生，以及激素亚型是否确实影响肿瘤侵袭性，治疗结果和预后。尽管来自良性垂体腺瘤到癌的进展经常被认为是，底层这种现象的详细机理仍不清楚，可能涉及多个分子事件。

文献综述表明，垂体癌是非常少见，占所有垂体瘤。在患者的情况下，内分泌参数在临床上是正常的。然而，免疫病理学检查显示阳性促肾上腺皮质激素染色。因此，临床上不能排除不影响内分泌功能的促肾上腺皮质激素腺瘤的可能性。如前所述，在一些病例中，皮质营养性癌在“沉默”皮质营养性肿瘤的情况下发展。同样，尚不清楚转移性功能性垂体腺瘤是否具有内分泌功能。

从垂体癌肿瘤细胞的扩散途径还没有确定，但是已经提出了被改变，包括脑脊液循环和淋巴或血行转移到颅外部位。垂体癌的转移可能与肿瘤的生物学特性有关，例如侵袭，以及所使用的外科手术。根据现有文献，垂体瘤的转移主要发生在手术后，特别是在开颅术后。正如报道的那样，对原发性垂体肿瘤进行手术后发生转移。因此，有人提出手术可能会导致垂体腺瘤术后转移。从神经外科医生的角度来看，这可能是由于几个原因造成的。首先，神经外科手术，尤其是开颅手术，不仅可以破坏肿瘤囊，还可以损伤正常的蛛网膜，为肿瘤细胞沿蛛网膜下腔的扩散创造了有利条件。其次，肿瘤或肿瘤周围的血管被破坏，这可能会增强血行转移。第三，肿瘤细胞可以通过手术器械或冲洗水散布。此外，注意到，大多数患者在文献报道垂体瘤术后转移。由于使用鼻内经蝶窦手术技术取得了进展，这种方法已应用于90%以上的垂体肿瘤手术。鼻内经蝶入路很少引起大量脑脊液漏或肿瘤细胞向蛛网膜下腔扩散，因此，蛛网膜下腔手术相关术后肿瘤转移的可能性显着降低。在此分析的基础上，表明垂体瘤的术后转移可能与所采用的手术方法密切相关。然而，上述讨论缺乏大样本量的随机对照研究的支持。此外，术后垂体瘤转移的病例样本相对较低。因此，

垂体癌治疗应是全面的，包括神经外科，放射疗法，化学疗法和医学治疗。神经外科已被认为是一线治疗垂体癌，因为它不仅可以通过去除病变缓解临床症状，但也可以通过提供病理标本。虽然认为单纯手术治疗很少，特别是对于多发颅内或全身转移的患者，但应该指出的是，在某些情况下，手术可以显着延长生存期。患者就是一个很好的例子，因为他在16年的随访期间接受了四次手术，并且每次手术后恢复都很满意。应制定个体化的手术计划，用于治疗垂体癌，包括经蝶手术、经颅手术和联合手术。在大多数情况下，经蝶窦手术可能更为可取，除了那些多发性颅内转移性病变或大型垂体癌侵入鞍旁结构的患者，应建议进行经颅手术。

在患者中，在磁共振成像检查中发现了三个颅内病变。由于所有病变均位于腹膜上，因此进行一期经颅手术以同时切除所有三个病灶。此外，虽然病变是颅内的，但它们都位于大脑外的部位; 因此，尽可能减少脑组织的侵袭是可行的。手术结果令人满意，没有严重的术后并发症。手术，放射疗法后，如局部放射疗法，立体定向放射外科和全脑或脊髓辐射，应该在大多数情况下给药以防止肿瘤复发。在肿瘤明确切除或多发颅内转移的患者中，应尽早进行放射治疗以减缓肿瘤和/或转移性沉积物的生长。在临床上，放射疗法已被建议是有效地实现局部控制或在有些情况下。然而，由于这些结果缺乏来自随机对照试验的证据，因此放射治疗的有效性应在进一步的研究中确定。

化学疗法常用于治疗多种类型的癌症; 然而，它在垂体癌治疗中的应用刚刚进行测试。使用的其他药剂包括顺铂、依托泊苷、环磷酰胺、阿霉素、甲氨蝶呤、长春碱和博来霉素。尽管各种化疗方案已经在垂体癌的治疗中得到应用，已在患者。更重要的是，由于这些病变的罕见性，化疗药物治疗垂体癌的潜在用途尚未在多中心随机对照试验中得到证实。因此，与放疗相似，化疗的有效性也需要通过未来的研究来验证。药物治疗，如溴隐亭和卡麦角林已被认为是功能性垂体腺瘤的一线治疗。在垂体癌中，已经使用药物治疗来控制过量的激素分泌和/或肿瘤增殖。目前，最广泛使用的临床药物包括多巴胺激动剂，奥曲肽和兰瑞肽其已用于治疗生长激素、促肾上腺皮质激素-和促甲状腺激素分泌垂体癌。然而，据报道临床获益很少。一般而言，仍需确定药物治疗垂体癌的疗效。靶向分子疗法和免疫疗法的未来改进可以为治疗恶性垂体肿瘤提供更有效的选择。

垂体癌非常罕见。推荐的治疗方案是全面的，包括神经外科、放疗、化疗和药物治疗。科学和专业的随访有利于早期发现肿瘤复发或术后垂体肿瘤转移。迄今为止，治疗的有效性并不令人满意。靶向治疗和免疫治疗的未来进展可以为这种罕见的恶性病变提供更有效的治疗。