内窥镜鼻内“内侧 - 外侧”方法允许内侧和外侧海绵窦中的肿瘤的安全减压。尽管总切除率是中等的，特别是在外侧海绵窦中，永久性颅神经病变的风险极低，并且很有可能改善先前存在的缺陷。这种方法还可以促进术后放射外科手术的目标。

海绵窦已被证明是手术具有挑战性，因为重要的神经血管结构的接近和深颅内位置。复杂解剖结构的可视化和解剖，包括颈动脉及其分支和许多颅神经，常常受到该空间中强健血流的阻碍。虽然技术进步增加了外科医生在海绵窦中的操作能力区甚至在经验的外科医生的手中仍然诡谲。

海绵窦的传统方法集中于经颅“侧向 - 内侧”路径，其中侧壁中的颅神经显着阻碍外科走廊。这些结构的深处在于外展神经，颈动脉及其动脉分支到这些海绵体内的颅神经、背斜、脑幕、脑下垂体、三叉神经节和圆形圆孔。虽然众多外科手术方法已被描述为损坏限制到这些结构中曝光和可视化，特别的内侧位于病变是有限的。

另一方面，鼻内窥镜方法提供了“内侧到外侧”路径，其将颅神经放置在手术走廊的远侧。当应用于内侧出现的软肿瘤并横向推动神经血管结构时，认为这种方法是更安全的走廊，从而形成进入内侧，有时甚至是侧向海绵窦的安全通道。角度内窥镜提供了进一步的安全性，允许直接观察该区域中的肿瘤切除。由于侧向海绵窦的内容物进一步来自放射敏感结构，例如脑下垂体和视神经，因此在准备放射外科手术时内侧海绵窦的根本减积是合理的手术目标，假设它可以安全地实现。同样，侧向海绵窦的减压可以缓解先前存在的颅神经病

在这项研究中，探讨了中度侵袭性“内侧 - 外侧”方法对垂体肿瘤侵入海绵窦的相对优点。垂体肿瘤出现在中线，并且通常在内侧到外侧方向上推动海绵窦的内容物。由于这个原因，颈动脉和颅神经位于进近的侧面，并且在肿瘤切除期间需要最少的操作。正如人们所预料的那样，观察到海绵窦内肿瘤切除的程度根据等级显着变化，

这些结果支持了整体哲学，即可以安全地实现内侧海绵窦的根治性切除，而侧向海绵窦中的肿瘤尽管可切除，但在积极追求时会导致更高的风险，并且有限的减积策略可以提供更安全的同样有效的选择。这种理念是由当前时代可用的立体定向放射外科选择的存在所塑造的。在过去的十年中，内窥镜辅助手术已经广泛应用。使用某些方法，内窥镜辅助手术期间的可视化可以优于显微外科手术，因为内窥镜允许从狭窄走廊末端的较大视野改善可视性，因为镜片和光源接近目标。此外，使用有角度的内窥镜和器械的使外科医生能够可视化和除去绕拐角结构和避免回缩。缺点可能包括狭窄的工作空间，导致解剖器械的自由度降低以及镜片与碎片和血液的接近，要求频繁的范围清洁。随着这项技术的发展，外科医生已经探索了使用鼻内镜下方法去除延伸到海绵窦中的病变，特别是使用双外科医生及二元技术，这提供了更高的精度和安全性。这个深度，解剖学上复杂的区域提供了独特的挑战，取决于入侵的程度，肿瘤的一致性和手术方法的角度。

许多解剖学研究从经颅和经鼻的角度详细描述了这些方法的相关外科解剖学。经颅研究经常描述位于海绵窦侧壁内的颅神经之间的各种走廊。在最早的一项具有里程碑意义的研究中，帕金森描述详细描述了颅神经和颅神经之间的解剖学三角，以及现在以他的名字命名的天幕。此后，其他团体推进了这些概念，提供了解剖学和技术上的细微差别，有助于消除该区域的病变。第一个描述海绵窦的经鼻入路的人; 它们包括隔膜中段，中段和中间涡轮切除术走廊，并详细介绍了关键结构与颈动脉虹吸管的关系。许多其他团体，因为所示手术的解剖和技术的海绵窦成功内窥镜辅助访问非常重要。

在最初出版物中概述了侵入海绵窦的病变的分级系统，他们提出“海绵窦空间侵入很可能并且可以通过外科手术证实的关键区域位于颈动脉线和横向切线。“ 究结果证实了这个关键的解剖学界面在海绵状颈动脉段的侧面，以确定预期的切除程度和给定病变的潜在复发率。作者没有根据海绵窦入侵的相对程度区分这些病例。最近，尽管切除率较低，但并发症发生率也较低，这表明可能采用更保守的方法，特别是侧向海绵窦入侵，可能会减少并发症。手术时间和并发症，特别是脑脊液漏，是这些病例的主要考虑因素。值得注意的是，在这一系列中的低脑脊液泄漏率是系统性努力创建多层闭合构造的结果，该构建从骨性开放的计划开始，并且在患者的外科手术开始时继续鼻中隔皮瓣收获。

经鼻和经颅方法之间的结果和并发症发生率的比较是困难的，因为无法评估患者选择偏倚和外科医生对这些具有挑战性的技术的熟悉程度的重要贡献。在这个系列中，基于海绵窦入侵对患者进行分层，并且仅在涉及内侧海绵窦并且可以安全地移除肿瘤时提供这样的根治性切除率。因此，切除率也低于其他系列，发病率也是如此。仅位于内侧海绵窦内的肿瘤的发病率甚至更低。

虽然没有研究将经颅显微手术方法与海绵窦的临床结果与鼻内窥镜技术直接比较，但直接比较相关的外科解剖结构已经更为常见，特别是详细描述了海绵状颅神经的相对过程。最终侵入内侧海绵窦的肿瘤可以以可接受的低发病率和相当高的切除程度进行内窥镜检查，特别是如果肿瘤出现在中线，可能具有柔软的一致性，并且侵入内侧到外侧的轨迹，横向推动海绵窦内容。延伸到外侧海绵窦中的肿瘤可以至少部分地通过内侧到外侧路线移除，特别是如果它们是柔软的。主要在外侧海绵窦中的较致肿瘤，特别是脑膜瘤，可能需要侧向经颅方法以实现更大程度的切除以有效地减压神经血管结构并为辅助放射治疗创造空间。

在讨论手术目标之前，应仔细考虑放射外科治疗海绵窦病变的效用：活检与病变切除与总切除相比。大量研究探讨了常规分次放射和立体定向放射外科治疗良性和恶性海绵窦病变的作用。重要评价这些研究中，肿瘤生长速率前在确定基于放射疗法的肿瘤控制率后，应密切考虑治疗。为了能够使用更高的辐射剂量，并限制这种损伤，垂体换位已被建议作为一种有用的和有效的技术。大举减灭医疗海绵窦提供了一个额外措施，如垂体换位的决定，以使术后放射治疗更安全，加大对关键结构的放射生物学保证金。

在本研究中，旨在确定为涉及海绵窦的垂体瘤患者设计治疗策略时的一些局限性和考虑因素。这项回顾性分析提供了有用的见解，内窥镜内窥镜技术用于这些病变的内侧到外侧入路。然而，研究结果无法解释可能在此处报告的结果中起作用的治疗和患者选择偏倚。此外，由于随访时间相对较短，本研究未涉及方法对这些病变的长期控制的有效性。为了限制r相关的解释偏差和切除分级，使用独立的，结果盲法的神经放射学家来评估术前和术后的成像。总体，

内窥镜鼻内入路为海绵窦提供了有用且安全的内外侧入路。可以安全地进行内侧海绵窦的根本减积，并且可以在放射敏感结构和残留肿瘤之间产生合适的距离。在某些情况下，侧向海绵窦也可以减压，但对颅神经的风险略高。必须仔细权衡手术目标与手术风险和辅助治疗方案的可用性。